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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:二尖瓣前叶

来源 :中华考试网 2018-10-18

二尖瓣前叶

  二尖瓣前叶的启示:

  1.前叶是参与构成流出道梗阻的因素

  2.梗阻使二尖瓣前叶收缩期前移---加重梗阻

  (超声中的SAM现象)

  一、临床表现:

  症状:

  1)可无自觉症状。体检或因猝死发现

  2)心悸、胸痛、劳力性呼吸困难

  3)起立或运动时眩晕,神志丧失

  体征:

  1)心脏轻度增大,S4

  2)L3-4粗糙的喷射性收缩期杂音,心尖收缩期杂音

  杂音减轻:心肌收缩力下降或左室容量增加-β阻滞剂,下蹲位、举腿

  杂音增强:心肌收缩力增强或左室容量减少-硝酸甘油,Valsalva动作

  杂音问题的两把钥匙

  1.左室血容量

  2.心脏收缩力度

  杂音问题的两把钥匙

  1.左室血容量:血多——梗阻轻——杂音弱

 

  2.心脏收缩力度:收缩强——梗阻重——杂音强

  肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的

  A.左室流出道狭窄加重时减轻

  B.含服硝酸甘油时减轻

  C.左室容积减少时增强

  D.增加心肌收缩力时减轻

  E.下蹲时增强

  【答案】C

  【解析】厚---杂音强 薄----杂音弱

  下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

  A.硝酸甘油

  B.地高辛

  C.异丙肾上腺素

  D.亚硝酸异戊酯

  E.普萘洛尔

  【答案】E

  【解析】厚---杂音强 薄----杂音弱

  二、辅助检查

  1.超声心动图

  舒张期室间隔厚度/左室后壁≥1:3                非对称性

  室间隔流出道部分突向左室,二尖瓣前叶收缩期前移→SAM现象

  2.胸部X线检查心影增大多不明显,如有心衰则心影明显增大

  3.心电图:

  ①左心室肥大最常见

  ②巨大倒置T波

  ③病理性Q波

  ④室内传导阻滞和期前收缩

  三、诊断和鉴别诊断

  对临床或心电图表现类似冠心病病人,若病人年龄较轻,应想到本病的可能。最后可依据超声心动图的特征即可确诊,若有阳性家族史更有助于诊断。

  本病通过超声心动图、心血管造影可与高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病相鉴别。

  四、治疗措施

  1.应避免激烈运动、持重或屏气等动作

  2.β受体阻滞剂

  3.应用钙拮抗剂改善舒张功能

  4.合并心衰时按心力衰竭治疗

  5.合并心律失常按心律失常类型进行相应治

  6.防治栓塞

  7.对重症梗阻性病人可考虑作介入或手术治疗,植入双腔DDD型起搏器,消融或切除肥厚的室间隔心肌等。

  五、预后

  本病预后因人而异,可从无症状到心力衰竭、猝死、成人死亡多为猝死,尤其易发生在阳性家族史的青少年。小儿多死于心力衰竭。猝死原因多为室性心律失常,尤其是室颤。

  (1~3小题共用题干)

  男性,45岁,2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果不佳。查体,血压130/80 mmHg(17.3/10.7 kPa)。心界大,心率80次/分,律整,心尖部可闻及S4,胸骨左缘3—4肋间有收缩期喷射性杂音,肺清,腹(一)。超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5 cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。

  1.该病例诊断为

  A.肥厚性心肌病梗阻型

  B.肥厚性心肌病非梗阻型

  C.冠心病

  D.风湿性心脏病

  E.室间隔缺损

  【答案】A

  2.该病例不宜使用的药物为

  A.β受体阻滞剂

  B.阿司匹林,防治栓塞

  C.合心爽

  D.消心痛10mg,每日3次

  E.低分子肝素

  【答案】D

  3.该病例可能的病因是

  A.病毒感染

  B.自身免疫障碍

  C.营养不良因素

  D.常染色体显性遗传病

  E.寄生虫感染

  【答案】D

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