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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:主动脉瓣狭窄

来源 :中华考试网 2018-10-17

  主动脉瓣狭窄

  正常主动脉瓣口面积3.0cm2以上,当瓣口面积小于0.75cm2(正常瓣膜口面积的25%)时,则可引起明显的血流动力学障碍,引起左室肥厚、左房扩大、左室搏出量降低。

  轻度狭窄,瓣口面积>1.0cm2。

  中度狭窄,瓣口面积0.75~1.0cm2。

  重度狭窄,瓣口面积<0.75cm2。

  病 因

  (一)风湿性心脏病

  (二)先天畸形

  由单叶瓣或二叶瓣或四叶瓣组成,或三个叶瓣大小不等,结果造成瓣口开放受限。

  (三)老年性主动脉瓣退行性病变

  为65岁以上老年人单纯主动脉瓣狭窄的常见病因。

  [临床表现]

  一、症 状(出现晚)

  主窄三联征:

  1.呼吸困难 (肺淤血)

  2.心绞痛 (心肌缺血)

  3.晕厥或晕厥先兆 (脑缺血)

  约20%—25%的病人表现为猝死

  晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

  A.二尖瓣狭窄

  B.主动脉瓣狭窄

  C.二尖瓣关闭不全

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.三尖瓣关闭不全

  【答案】B

  辅助检查

  超声心动图

 

瓣口面积

平均压力阶差

射流速度

轻度

>1.0cm2

<25mmHg

<3.0m/s

中度

0.75~1.0cm2

25~50mmHg

3.0~4.0m/s

重度

<0.75cm2

>50mmHg

>4.0m/s

  心导管

  用以确定主动脉瓣狭窄程度。主动脉瓣跨瓣压差>20mmHg,可诊断为主动脉瓣狭窄。平均压差>50mmHg,或峰压差>70mmHg为重度狭窄。

  并发症

  (一)心律失常:常见的有心房纤颤、房室传导阻滞。

  (二)心力衰竭

  (三)感染性心内膜炎

  (四)栓塞

  治疗

  1.内科治疗

  伴有高血压者应用降压药需谨慎,以防止导致致命性低血压。当出现心绞痛、低心排出量,或心力衰竭的症状时,应尽快手术治疗。慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂,特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

  2.外科治疗

  一旦出现主动脉瓣狭窄的症状或休息时跨瓣压差>50mmHg时应予手术---首选换瓣

  主动脉瓣狭窄的手术适应证是

  A.主动脉瓣静息跨瓣压>50mmHg

  B.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2

  C.合并房性期前收缩

  D.主动脉瓣钙化

  E.病程>5年

  【答案】A

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