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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:继发性高血压

来源 :中华考试网 2018-10-11

  继发性高血压

  肾性高血压:继发性高血压中最常见

  肾实质性;肾血管性

  嗜铬细胞瘤

  原发性醛固酮增多症

  皮质醇增多症(Cushing综合征)

  方法:找到地标!

  高血压病的病因分类

  (一)肾性高血压

  1.肾实质性高血压:最常见, 主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。

  化验异常:蛋白尿、肾功损害

  2.肾血管性高血压:常见,青年多见,多发大动脉炎,使肾动脉狭窄。

  检查:体检可闻腹部杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影。

  狭窄

  (二)内分泌性高血压

  1)嗜铬细胞瘤:在肾上腺髓质,嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸),血尿中儿茶酚胺。

  特点:

  1.是一种肿瘤

  2.儿茶酚胺→提心率,升血压

  3.阵发,突发

  4.VMA—肾上腺素代谢物。确诊查CT

  阵发性心悸

  阵势

  女性,45岁,2年来常突然头痛,头晕,出汗,呼吸困难,发作时血压200/120mmHg,均于2小时后症状自行消失,血压恢复正常,诊断是

  A.高血压危象

  B.嗜铬细胞瘤

  C.肾动脉狭窄

  D.皮质醇增多症

  E.高血压病

  【正确答案】B

  评:嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复, 高血压危象不用药血压是不能恢复的

  2)原发性酚固酮增多症(原醛):

  肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多,低钾。

  醛固酮:吸钠→血容量增多→血压高

  排钾→血钾低

  低钾

  醛固酮拮抗剂:排钠→血容量少→降血压

  (保钾利尿剂)保钾→血钾高

  (安体舒通,螺内酯)

  高血压伴有低钾首先应考虑

  A.皮质醇增多

  B.原发性醛固酮增多症

  C.嗜铬细胞瘤

  D.继发于慢性肾炎的高血压

  E.肾动脉狭窄

  【正确答案】B

  3)皮质醇增多症(Cushing综合征)

  肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起,

  有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现,年青人20~40岁,女性多于男性。

  特殊面容

  A.上腹部可听到血管杂音

  B.高血压发生于尿蛋白之后

  C.尿中白细胞、脓细胞较多,且有尿频尿急史

  D.满月脸,多毛

  E.发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常

  慢性肾炎高血压

  【正确答案】B

  肾动脉狭窄

  【正确答案】A

  嗜铬细胞瘤

  【正确答案】E

  小结

  肾性高血压

  肾血管:腹部杂音;肾实质:尿检异常

  嗜铬细胞瘤

  阵发,心悸,VMA,酚妥拉明试验

  原醛

  低钾,安体舒通/螺内酯试验

  皮质醇增多

  特殊容貌,地塞米松抑制试验

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