继发性高血压

　　肾性高血压：继发性高血压中最常见

　　肾实质性;肾血管性

　　嗜铬细胞瘤

　　原发性醛固酮增多症

　　皮质醇增多症(Cushing综合征)

　　方法：找到地标!

　　高血压病的病因分类

　　(一)肾性高血压

　　1.肾实质性高血压：最常见， 主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。

　　化验异常：蛋白尿、肾功损害

　　2.肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。

　　检查：体检可闻腹部杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影。

　　狭窄

　　(二)内分泌性高血压

　　1)嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸)，血尿中儿茶酚胺。

　　特点：

　　1.是一种肿瘤

　　2.儿茶酚胺→提心率，升血压

　　3.阵发，突发

　　4.VMA—肾上腺素代谢物。确诊查CT

　　阵发性心悸

　　阵势

　　女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，诊断是

　　A.高血压危象

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾动脉狭窄

　　D.皮质醇增多症

　　E.高血压病

　　【正确答案】B

　　评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复, 高血压危象不用药血压是不能恢复的

　　2)原发性酚固酮增多症(原醛)：

　　肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。

　　醛固酮：吸钠→血容量增多→血压高

　　排钾→血钾低

　　低钾

　　醛固酮拮抗剂：排钠→血容量少→降血压

　　(保钾利尿剂)保钾→血钾高

　　(安体舒通，螺内酯)

　　高血压伴有低钾首先应考虑

　　A.皮质醇增多

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.继发于慢性肾炎的高血压

　　E.肾动脉狭窄

　　【正确答案】B

　　3)皮质醇增多症(Cushing综合征)

　　肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，

　　有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人20～40岁，女性多于男性。

　　特殊面容

　　A.上腹部可听到血管杂音

　　B.高血压发生于尿蛋白之后

　　C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史

　　D.满月脸，多毛

　　E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常

　　慢性肾炎高血压

　　【正确答案】B

　　肾动脉狭窄

　　【正确答案】A

　　嗜铬细胞瘤

　　【正确答案】E

　　小结

　　肾性高血压

　　肾血管：腹部杂音；肾实质：尿检异常

　　嗜铬细胞瘤

　　阵发，心悸，VMA，酚妥拉明试验

　　原醛

　　低钾，安体舒通/螺内酯试验

　　皮质醇增多

　　特殊容貌，地塞米松抑制试验