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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:高血压的概念及病因

来源 :中华考试网 2018-10-09

  高血压的概念

  原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,简称高血压。

  在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常,即可诊断高血压。

  条件:两非一多

  正常右>左(10-20/10mmHg)

  下肢>上肢(20-40mmHg)

  下肢血压低于或者等于上肢血压的时候,往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。

  示意图

  上肢血压增高,且高于下肢血压,最可能的病因是

  A.肾实质病变

  B.肾动脉狭窄

  C.嗜铬细胞瘤

  D.原发性醛固酮增多症

  E.主动脉缩窄

  【正确答案】E

  病因

  (一)遗传因素

  (二)环境因素

  1.饮食:高钠盐、低钾盐膳食摄入。

  2.精神应激:交感神经活性偏高。

  3.吸烟、大量饮酒。

  4.超重

  5.其他:服用非甾体类消炎药、避孕药;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

  发病机制

  发病机制

  (一)交感神经活性亢进:血浆儿茶酚胺浓度升高,导致阻力血管收缩。

  (阻力增大)

  (二)肾性水钠潴留:肾小球微小结构病变,肾脏排钠激素分泌减少,肾外潴钠激素释放增加等。

  (血量增大)

  (三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活

  肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

  1.刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素

  2.小动脉收缩

  3.分泌醛固酮,醛固酮作用于肾小管,起保钠、保水、排钾作用,引起血量增多;

  (四)胰岛素抵抗:继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增强、交感神经活性增强、动脉弹性减退→血压升高。

  (五)血管重建、内皮细胞功能受损:舒血管物质(前列环素、一氧化氮等)和缩血管物质(内皮素、血栓素、血管紧张素Ⅱ等)功能发生紊乱

  临床表现及并发症

  临床表现:恶性高血压/急进性高血压

  并发症:高血压危象;高血压脑病

  学习方法:找到知识点最具特征的地标

  临床表现

  症状:

  1.大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现

  2.头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关

  3.可出现视力模糊、鼻出血等较重症状

  体征:

  1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动

  2.听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音

  急进型/恶性高血压

  高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。

  急进型高血压是血压突然升高,并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)

  如呈Ⅳ级眼底,有视乳头水肿,则称为恶性高血压(眼底表现是关键)。

  急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。

  实质相同,阶段不同

  恶性高血压(急进型高血压)

  临床征象:

  1.发病急多见中、青年;

  2.DBP>130mmHg ;

  3.眼底Ⅳ级或Ⅲ级;(出血,渗出,视乳头水肿)

  4.病程进展迅速,多数短期内肾功能不全,可有心、脑功能障碍;(蛋白尿,血尿)

  5.需及时有效治疗,否则可死于心力衰竭、肾衰竭,脑卒中

  地标词:

  眼,肾+舒张压>130

  正常肾脏

  高血压肾脏,表面呈现特征性的颗粒状。

  男,32岁,发现血压增高3年,近1年血压持续为(170~200)/(130~140) mmHg,近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿,最可能的诊断为

  A.急性视盘病变

  B.脑出血

  C.恶性高血压

  D.脑梗死

  E.高血压脑病

  【正确答案】C

  男性,40岁,头晕、头痛5个月,水肿、少尿1月余,血压190/135mmHg,全身水肿,尿蛋白(++++),尿红细胞(+++),尿素氮20 mmol/L,诊断为

  A.急进型高血压

  B.原发性高血压Ⅲ期

  C.原发性高血压Ⅱ期

  D.高血压脑病

  E.高血压危象

  【正确答案】A

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