高血压的概念

　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。

　　在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。

　　条件：两非一多

　　正常右>左（10-20/10mmHg）

　　下肢>上肢（20-40mmHg）

　　下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。

　　示意图

　　上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是

　　A.肾实质病变

　　B.肾动脉狭窄

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.主动脉缩窄

　　【正确答案】E

　　病因

　　(一)遗传因素

　　(二)环境因素

　　1.饮食：高钠盐、低钾盐膳食摄入。

　　2.精神应激：交感神经活性偏高。

　　3.吸烟、大量饮酒。

　　4.超重

　　5.其他：服用非甾体类消炎药、避孕药;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

　　发病机制

　　发病机制

　　(一)交感神经活性亢进：血浆儿茶酚胺浓度升高，导致阻力血管收缩。

　　(阻力增大)

　　(二)肾性水钠潴留：肾小球微小结构病变，肾脏排钠激素分泌减少，肾外潴钠激素释放增加等。

　　(血量增大)

　　(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活

　　肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

　　1.刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素

　　2.小动脉收缩

　　3.分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，起保钠、保水、排钾作用，引起血量增多;

　　(四)胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增强、交感神经活性增强、动脉弹性减退→血压升高。

　　(五)血管重建、内皮细胞功能受损：舒血管物质(前列环素、一氧化氮等)和缩血管物质(内皮素、血栓素、血管紧张素Ⅱ等)功能发生紊乱

　　临床表现及并发症

　　临床表现：恶性高血压/急进性高血压

　　并发症：高血压危象;高血压脑病

　　学习方法：找到知识点最具特征的地标

　　临床表现

　　症状：

　　1.大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现

　　2.头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关

　　3.可出现视力模糊、鼻出血等较重症状

　　体征：

　　1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动

　　2.听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音

　　急进型/恶性高血压

　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。

　　急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）

　　如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（眼底表现是关键）。

　　急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。

　　实质相同，阶段不同

　　恶性高血压（急进型高血压）

　　临床征象：

　　1.发病急多见中、青年；

　　2.DBP>130mmHg ；

　　3.眼底Ⅳ级或Ⅲ级；（出血，渗出，视乳头水肿）

　　4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；（蛋白尿，血尿）

　　5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中

　　地标词：

　　眼，肾+舒张压>130

　　正常肾脏

　　高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。

　　男，32岁，发现血压增高3年,近1年血压持续为(170～200)/(130～140) mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

　　A.急性视盘病变

　　B.脑出血

　　C.恶性高血压

　　D.脑梗死

　　E.高血压脑病

　　【正确答案】C

　　男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白(++++)，尿红细胞(+++)，尿素氮20 mmol/L，诊断为

　　A.急进型高血压

　　B.原发性高血压Ⅲ期

　　C.原发性高血压Ⅱ期

　　D.高血压脑病

　　E.高血压危象

　　【正确答案】A