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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:原发性支气管肺癌

来源 :中华考试网 2018-10-08

  原发性支气管肺癌

  一、概述:

  肺癌----起源于支气管粘膜或腺体的癌。

  肺癌为全球最主要的癌症,是我国第一大癌症

  家族史与吸烟对肺癌影响较大。

  二、病因和发病机制

  1.吸烟:

  2.职业致癌因子:

  3.空气污染:

  4.饮食与营养:

  5.慢性疾病:

  6.其他:

  三、病理和分类

  (一)按解剖学部位分类

  1.中央型肺癌:发生在段以上支气管至主支气管的肺癌。

  2.周围型肺癌:发生在段以下支气管的肺癌。

  3.细支气管肺泡癌

  (二)按组织学分类

  1.鳞状上皮细胞癌

  2.小细胞未分化癌

  3.大细胞未分化癌

  4.腺癌

  1.鳞状上皮细胞癌 :

  (1)与吸烟关系密切;

  (2)多见于老年男性;

  (3)中央型多见;

  (4)管内生长,易导致肺不张及阻塞性肺炎;

  (5)癌组织易变性、坏死,形成空洞或肺脓肿;

  (6)生长缓慢,转移晚,手术机会相对较多;

  2.小细胞未分化癌:

  (1)与吸烟关系密切;

  (2)多发生在40-50岁;

  (3)中央型多见;

  (4)对放、化疗敏感;

  (5)生长快,转移早;

  (6)可引起伴癌综合症;

  3.大细胞未分化癌:

  生物学特性界于鳞癌和小细胞未分化癌之间。

  4.腺癌:

  (1)女性多见;

  (2)管外生长;

  (3)周围性;

  (4)腺癌血管丰富,故局部侵润和血行性转移较早;

  四、临床表现:

  (一)由原发肿瘤引起的症状

  (二)肿瘤局部扩展引起的症状

  (三)癌肿远处转移引起的症状

  (四)肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现

  (副癌综合征)

  (一)由原发肿瘤引起的症状

  1.咳嗽:

  2.咯血:

  3.喘鸣:

  4.胸闷、气急:

  5.体重下降:

  6.发热:

  (二)肿瘤局部扩展引起的症状

  1.胸痛:

  2.呼吸困难:

  3.咽下困难:

  4.声音嘶哑:

  5.上腔静脉阻塞综合征:

  6.Horner综合征:

  (三)癌肿远处转移引起的症状

  1.脑转移:

  2.骨转移:

  3.肝转移:

  4.淋巴结转移:

  (四)肺外表现(副癌综合征)

  异位内分泌综合征

  肥大性肺性骨关节病

  神经肌肉综合征

  类癌综合征:

  面红、喘鸣、腹泻及心脏瓣膜损害

  肺癌症状小结

  呼吸道症状——应有尽有

  转移症状——殊连全身

  肺外表现——五花八门

  五、影像学及其他检查

  (一)胸部X线检查:

  (二)胸部CT检查:

  (三)MRI:

  (四)放射性核素扫描检查:

  (五)痰脱落细胞检查:

  (六)纤维支气管检查:

  (七)开胸肺活检:

  (八)其他检查:肿瘤标志物。

  胸部X线片检查是发现肺癌的重要方法

  中央型

  周围型

  细支气管肺泡癌

  CT是诊断肺癌和鉴别良恶性结节的重要手段

  纤维支气管镜检查:对于近端气道内肿瘤诊断阳性率超过90%,是中央型肺癌病理诊断首选方法

  其他方法不能明确,或高度疑似肺癌病变可进行开胸肺活检或直接切除。

  肺泡癌(弥漫型)

  肺泡癌(结节型)

  肺癌胸膜转移(胸腔积液)

  肺癌心包转移(心包积液)

  六、肺癌早期诊断的十大警号!

  年龄>40岁

  长期重度吸烟

  有下列情况之一者,为肺癌可疑对象

  1.刺激性咳嗽,治疗无效

  2.原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者。

  3.持续性 痰中带血。

  4.反复同一部位的肺炎。

  5.原因不明的肺脓肿,抗炎疗效不佳。

  6.原因不明的四肢关节疼痛,杵状指(趾)。

  7.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。

  8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门影增大的。

  9.原有肺结核,病灶已稳定,而形态或性质发生改变者。

  10.无中毒症状的大量血性胸腔积液。

  七、鉴别诊断

  (一)肺结核

  (二)肺炎

  (三)肺脓肿

  (四)结核性渗出性胸膜炎

  八、临床分期

  肺癌的TNM分期表

  九、治疗

  肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向选择不同的方法。

  (一)手术治疗

  (二)放疗

  (三)化疗

  (四)其他

  (一)NSCLC的治疗原则

  Ⅰ~Ⅱ期:手术为主的综合治疗,

  可切除的ⅢA:新辅助治疗(化疗为主)后手术切除

  ⅢB期(无恶性胸腔积液)及不可切除的ⅢA采取综合治疗(化疗/放疗)

  Ⅳ期及ⅢB(恶性胸腔积液)以化疗为主

  SCLC的治疗原则:

  以化疗为主,辅以手术和(或)放疗。

  治疗原则

  Ⅰ~Ⅱ    手术为主

  Ⅲa      先辅助后手术

  Ⅲb      综合治疗

  Ⅳ      化疗为主

  (二)化学药物治疗

  1.SCLC 治疗方案为

  PE(VP16+顺铂)、

  CAV方案(环磷酰胺十阿霉素+长春新碱)。

  2.NSCLC

  常用治疗方案为含有铂类

  (主要为顺铂,PPD)的化疗方案

  化学药物治疗(化疗)

  1.SCLC PE、CAV

  2.NSCLC 铂类

  放射治疗(放疗)

  小细胞肺癌效果好,其次为鳞癌和腺癌。

  靶向疗法

  治疗药物特异性的作用于肿瘤的某个受体分子或和肿瘤增殖、转移等有关的分子靶点,在治疗肿瘤的同时对正常组织影响很少。

  多数药物以肿瘤血管生成和表皮生长因子受体(EGFR)为靶点。

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