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2019内科主治医师考试专业及相关专业知识考点:慢性阻塞性肺病和

来源 :中华考试网 2018-10-03

  慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

严重程度分级

特征

Ⅰ:轻度

FEV1/FVC<70%
FEV1≥80%预计值

Ⅱ:中度

FEV1/FVC<70%
50% ≤ FEV1<80%预计值

Ⅲ:重度

FEV1/FVC<70%
30% ≤ FEV1<50%预计值

Ⅳ:极重度

FEV1/FVC<70%
FEV1<30%预计值
或FEV1<50%预计值,伴慢性呼衰

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)

  是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,可以预防和治疗

  COPD内涵示意图

  肺气肿(COPD)

  病因及发病机制

  治疗

  临床表现

  诊断

  COPD临床表现

  ·症状

  进行性加重的呼吸困难;

  慢性支气管炎的表现;

  晚期可出现呼吸衰竭。

  ·体征

  视诊:桶状胸,呼吸运动减弱

  触诊:语颤减弱或消失

  叩诊:过清音,肺下界和肝浊音下移

  听诊:呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远

  晚期:缩唇呼吸,口唇发绀,右心衰体征

  COPD病程分期

  ·急性加重期(AECOPD)

  呼吸困难加重,咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性

  ·稳定期

  症状稳定或轻微

  并发症:

  自发性气胸

  肺部急性感染

  慢性肺源性心脏病

  实验室检查

  肺功能检查

  气流受限:FEV 1 /FVC FEV 1 占预计值%

  不完全可逆:吸入舒张剂后FEV 1 /FVC<70%

  支气管舒张试验阴性

  FEV l /FVC是一项敏感指标轻度气流受限

  FEV l 占预计值%是中、重度气流受限的良好指标

  其它:RV、TLC.RV/TLC

  肺气肿的诊断金标准:RV/TLC>40%

  COPD的诊断

  诊断要点

  ·慢支病史

  ·肺气肿的临床表现

  ·肺功能检查

  COPD管理方案

  评估和监测疾病

  减少危险因素

  稳定期COPD的管理

  急性加重的处理

  治疗

  急性加重期治疗

  稳定期治疗

  急性加重的处理

  1.氧疗

  2.支气管扩张剂

  3.抗感染治疗

  4.气管插管、机械通气

  ·控制性吸氧:

  吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

  一般吸入氧浓度为25%~30%

  低浓度持续性吸氧

  应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

  稳定期COPD的管理

  长期家庭氧疗(LTOT)是延缓肺动脉高压发生,改善极重度COPD患者预后的重要措施

  小结

  发病机制

  临床表现

  COPD的病因、诊断

  慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是

  A.空气污染

  B.过敏

  C.感染

  D.治疗不规律

  E.气候变化

  【正确答案】C

  导致慢性肺心病最常见的疾病是:

  A.严重胸廓畸形

  B.支气管扩张

  C.慢性阻塞性肺疾病

  D.支气管哮喘

  E.肺血栓栓塞

  【正确答案】C

  细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

  A.肺不张

  B.肺纤维化

  C.支气管扩张

  D.气胸

  E.肺气肿

  【正确答案】E

  不属于阻塞性肺气肿的体征是

  A.桶状胸

  B.触觉语颤增强

  C.肺下界和肝浊音界下降

  D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

  E.肺泡呼吸音降低,呼气明显延长

  【正确答案】B

  诊断阻塞性肺气肿,最有价值的是

  A.PaO2低于正常

  B.残气量/肺总量>40%

  C.第一秒用力肺活量<60%

  D.最大通气量低于预计值的80%

  E.潮气量低于预计值的80%

  【正确答案】B

  慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

  A.弥散功能下降

  B.大气道阻塞

  C.气流受限

  D.双肺哮鸣音

  E.桶状胸

  【正确答案】C

  男性,50岁,反复咳嗽、咳痰4年,近半年来发作时常伴呼吸困难。体检:双肺散在哮鸣音,肺底部有湿啰音。肺功能测定:一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为

  A.慢性单纯型支气管炎

  B.慢性喘息性支气管炎

  C.支气管哮喘

  D.慢性支气管炎合并肺气肿

  E.支气管哮喘合并肺气肿

  【正确答案】B

  男性45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重一天,伴右侧胸痛。查体:紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为

  A.慢支、肺气肿、肺部感染

  B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸

  C.慢支、肺气肿、右侧气胸

  D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液

  E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液

  【正确答案】B

  男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分,血气分析pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是

  A.静脉滴注尼可刹米

  B.静脉注射毛花甙丙

  C.静脉滴注4%碳酸氢钠

  D.静脉注射呋塞米(速尿)

  E.人工机械通气

  【正确答案】E

  慢性肺源性心脏病

  病因

  COPD最多见 ,其次是支气管哮喘,支气管扩张

  肺动脉高压的形成机制

  功能因素

  解剖学因素

  肺动脉高压的形成机制

  肺血管阻力增高的功能因素

  缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩。

  缺氧可使肺血管平滑肌收缩,可通过干预而改善

  肺血管阻力增高的解剖学因素:肺血管重构

  支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞

  肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞

  肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床减少

  肺血管收缩、肺血管重构

  血液粘稠度增加和血容量增加

  临床表现

  COPD表现:咳、痰、喘反复发作,进行性呼吸困难

  肺气肿体征

  肺动脉高压:P2亢进

  右心室肥大:下肢水肿,肝颈静脉回流征阳性,剑突下心脏搏动,三尖瓣区SM杂音

  实验室及其他检查

  心电图

  电轴右偏≥+90;

  重度顺钟向转位 ;

  Rv1+Sv5≥1.05mV,v1-3呈QS波;

  肺型P波;高尖

  X线检查

  原有肺、心疾病的表现;

  右下肺动脉干扩张,其横径≥ 15mm;

  肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm;

  右心室肥大征:右心缘突出,心尖上凸

  诊 断

  1.病史

  2.临床表现

  3.体检或辅助检查

  鉴别诊断

  包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。

  治 疗

  (一)急性加重期

  1.控制感染 合理选用抗生素。

  2.保持呼吸道通畅 使用支气管扩张剂、化痰药等。

  3.呼吸衰竭的治疗 氧疗、必要时进行机械通气治疗。

  4.控制心力衰竭

  肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。

  对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用强心利尿。

  (1)利尿剂:常采取小剂量、间断、联合使用的原则。

  (2)正性肌力药:肺心病患者由于缺氧及感染,对洋地黄类药物耐受性很差,应慎重使用。

  5.对症治疗

  (二)缓解期

  减少或避免急性加重期的发生

  提示肺动脉高压的最主要的临床表现是:

  A.肺气肿

  B.呼吸衰竭

  C.P2亢进

  D.剑突下异常搏动

  E.三尖瓣区收缩期杂音

  【答案】C

  慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

  A.双下肢水肿

  B.肝颈静脉回流征阳性

  C.心脏向左扩大

  D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

  E.肝大,触痛阳性

  【答案】B

  慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是

  A、心脏普大

  B、心脏向左下扩大

  C、心脏向右扩大

  D、心腰部凹陷

  E、心尖上翘

  【答案】E

  共用题干

  女,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T 38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺闻及湿罗音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。

  该病例最合适的诊断应为:

  A.慢性支气管炎

  B.慢性阻塞性肺疾病

  C.COPD + 肺心病

  D.支气管哮喘+ 肺气肿

  E.支气管扩张+肺心病

  【答案】C

  为明确诊断首选的检查是:

  A.血胆固醇和甘油三酯测定

  B.痰培养及药敏试验

  C.胸部X线

  D.动脉血气分析

  E.心电图检查

  【答案】C

  主要治疗措施应为:

  A.祛痰与止咳

  B.解痉与平喘

  C.低浓度持续性吸氧

  D.给予利尿剂和强心剂

  E.控制感染与改善功能

  【答案】E

  假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行检查是:

  A.动脉血气分析

  B.胸腔B超

  C.胸部X线

  D.心电图

  E.肺功能

  【答案】C

  假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析示:PaO2 6.7kPa(50mmHg),PaCO2 10.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的合并症为:

  A.感染中毒性脑病

  B.肺性脑病

  C.ARDS

  D.脑出血

  E.脑栓塞

  【答案】B

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