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2019年内科主治医师考试基础知识第二章知识点:胸部检查

来源 :中华考试网 2018-09-12

胸部检查

考点1:胸部体表标志

胸骨角(Louis角) :平第2肋软骨、支气管分叉、心房上缘。

②第7颈椎棘突。

③肩胛角(作为第7或第8肋骨水平的标志)。

考点2:视诊

(一)胸壁

静脉 当上腔静脉阻塞时,曲张静脉血流方向为自上而下,下腔静脉阻塞时,曲张静脉血流方向为自下而上。

(二)胸廓形态

1.正常:前后径:左右径=1:1.5

2.异常胸廓

①扁平胸。

②桶状胸:前后径:左右径≥1,见肺气肿。

佝偻病胸:包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸

④脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸 或侧凸造成胸廓形态异常。见脊柱结核、外伤等。

⑤单侧胸廓形态异常

单侧胸廓膨隆 :见大量胸腔积液、气胸等。

单侧胸廓塌陷:见胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

(三)呼吸运动

1.胸式呼吸、腹式呼吸。

2.呼吸频率:16~18次/分;过快>24次/分,见于缺氧、高热等;过缓<12次/分,见于呼吸抑制及颅压增高等。

3.几种特殊类型的呼吸

①Kussmaul呼吸。

潮式 呼吸(Cheyne-Stokes)见于呼吸抑制 ,大脑损害(大脑皮质水平 )等。

间停 呼吸(Biots 呼吸):呼吸抑制 、颅压高、大脑损害(在延髓水平 )。

考点3:触诊

1.触觉语颤

(1)语颤增强 :①见于肺实变 、②较浅而大的肺空洞 :见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

(2)语颤减弱 :①肺泡内含气量增多 ,传导声波的能力降低,如肺气肿 及支气管哮喘发作时;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。

2.胸膜摩擦感

双手置于左右前下胸部 进行触诊,腋中线第5~7肋间 最易感觉到。阳性为存在于吸气相和呼气相 的粗糙摩擦感,见于胸膜炎早期 (纤维素渗出期)、尿毒症。

考点4:叩诊

(一)正常胸部叩诊

正常胸部可出现的叩诊音为清音、实音、浊音、鼓音 等。正常肺部 含有适量空气,肺泡壁又有一定的弹性,叩诊呈清音

提问:过清音?

(二)肺界的叩诊

1.肺上界一般为4~6cm肺尖的宽度 (kronig峡 )。其内侧为颈肌,外侧为肩胛带。

2.肺下界 :平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙肩胛线第10肋间隙

(三)肺下界移动的范围

肺下界的移动范围一般为6~8cm。

(四)胸部异常叩诊音

1.浊音或实音

2.过清音

3.鼓音

4.空翁音

5.浊鼓音

考点5:听诊

(一)正常呼吸音的种类及分布

1.肺泡呼吸音:大部分胸部听诊区。

2.支气管肺泡呼吸音

3.支气管呼吸音:喉部、锁骨上窝、背部T1、T2水平。

(二)啰音

1.干啰音 呼气相明显 ,强度及性质易变。哮鸣音或哨笛音 :见小支气管或细支气管病变。鼾音 :见气管或主支气管病变。

2.湿啰音 多见吸气相 。主要见支气管病变、感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。长期存在的固定性湿啰音提示支气管扩张、慢性肺脓肿 等。

(三)胸膜摩擦音 意义同胸膜摩擦感。

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