原发性高血压及高血压急症

原发性高血压

1.必须以未服降压药情况下2次或2次以上非同日多次所测得的血压平均值，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

2.高血压3级。1级高血压，收缩压140～159mmHg，舒张压为90～99mmHg;2级高血压，收缩压160～179mmHg，舒张压为100～109mmHg;3级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

3.原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是<135/85mmHg。

4.有可能引起高钾血症的是卡托普利，肾动脉狭窄者慎用卡托普利。

5.降压药使用。ACEI与利尿药;钙拮抗药与β受体阻滞药;ACEI与钙拮抗药;利尿药与β受体阻滞药;α受体阻滞药与β受体阻滞药。

6.对1、2级高血压病人从小剂量开始，2～3周后血压未能满意控制可增加原药剂量或换药，必要时选用2种或2种以上的药物联合治疗。

7.合并糖尿病、蛋白尿，或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACEI。

8.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选钙通道阻滞药。

9.属于α受体阻滞药的降压药是哌唑嗪。

10.哮喘患者最不宜选用的降压药为β受体阻滞药。

11.典型病例：男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为ACEI。

高血压急症

1.高血压危象表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视物模糊等症状，血压以收缩压显著升高为主。

2.高血压脑病指在血压突然或短期内明显升高的同时，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高。临床表现为严重头痛、呕吐、神志改变。严重者发生抽搐、昏迷。

3.主动脉狭窄，多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象。

4.治疗上主张静脉用药迅速降压。

5.上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是主动脉缩窄。

6.典型病例一：男，30岁，发现血压增高4年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近几周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为恶性高血压。

7.典型病例二：男性，42岁。突发头痛伴恶心、呕吐2d来诊，有高血压病史12年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg。查体：血压230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。最可能的诊断是高血压脑病。

8.典型病例三：女，37岁。发作性血压升高7个月，发作时血压为210/110mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作间歇期血压正常。最有助于诊断的是血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高。

9.典型病例四：女，36岁，血压210/130mmHg，肾血管性高血压的主要诊断依据：血浆肾素水平增高。