第三单元 病理妊娠

　　一、A1

　　1、不属于妊娠期高血压疾病高危因素的项目为

　　A、经产妇

　　B、孕妇年龄大于40岁

　　C、既往妊娠期高血压病史

　　D、营养不良

　　E、低社会经济状况

　　【正确答案】 A

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　　2、属于孕妇羊水过多的项目，正确的是

　　A、容易感觉到胎动

　　B、常发生在患心脏病的孕妇

　　C、容易合并子痫前期

　　D、B型超声检查价值不大

　　E、畸形胎儿多为男婴

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　3、属于难免流产的项目，错误的是

　　A、由先兆流产发展而来

　　B、宫口扩张

　　C、部分可能继续妊娠

　　D、子宫大小可与停经周数相符

　　E、一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织排出

　　【正确答案】 C

　　4、不符合前置胎盘临床表现的项目为

　　A、持续性腹痛

　　B、胎心140次/分

　　C、子宫无压痛

　　D、子宫软，胎先露高浮

　　E、阴道流血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状

　　5、导致内因性均称型胎儿生长受限的因素不包括

　　A、染色体异常

　　B、病毒宫内感染

　　C、叶酸、氨基酸缺乏

　　D、接触放射线

　　E、重症贫血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　内因性均称型胎儿宫内生长受限：此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

　　临床特点为：①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良;④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小，但组织无异常，除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是脑神经系统发育障碍。

　　6、属于输卵管妊娠的项目，正确的是

　　A、流产型多在孕6～8周

　　B、破裂型多在孕10周左右

　　C、破裂型多发生在壶腹部

　　D、间质部妊娠多在孕5个月时破裂

　　E、间质部妊娠破裂出血较多

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。

　　输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

　　(1)输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多;如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔

　　(2)输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

　　(3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

　　(4)持续性异位妊娠

　　7、不属于异位妊娠的项目为

　　A、宫颈妊娠

　　B、输卵管妊娠

　　C、卵巢妊娠

　　D、腹腔妊娠

　　E、子宫残角妊娠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见,占95%～98%。故选E

　　8题针对“病理妊娠”知识点进行考核】

　　16、引起羊水过少最多见的胎儿畸形为

　　A、无脑儿

　　B、脊柱裂

　　C、脑积水

　　D、室间隔缺损

　　E、泌尿系畸形

　　【正确答案】 E

　　9、属于卵巢妊娠的项目，错误的是

　　A、术前常误诊为输卵管妊娠

　　B、术中可误诊为卵巢黄体破裂

　　C、术中可见绒毛无需行病理检查

　　D、临床表现类似于输卵管妊娠

　　E、破裂后引起腹腔内出血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一般出现绒毛组织多是为宫内妊娠，所以，本题C选项是错误的。

　　10、不属于胎盘早剥并发症的项目为

　　A、产后出血

　　B、肝功能异常

　　C、急性肾衰竭

　　D、希恩综合征

　　E、凝血功能障碍

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎盘早剥的并发症有： 弥散性血管内凝血，出血性休克，羊水栓塞，急性肾功能衰竭，胎儿宫内死亡。

　　希恩综合征： 当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。胎盘早剥可出现大出血，所以可以并发此征。

　　其中不包括B.肝功能异常，所以此题选B。

　　11、属于妊娠期高血压疾病性心脏病的项目，正确的是

　　A、心电图显示心脏损害

　　B、心脏不同程度扩大，脉搏细数

　　C、在妊娠期间发病

　　D、发病与贫血及营养情况无关

　　E、治疗宜用甘露醇等利尿药

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕妇既往没有心脏病史，在妊娠期高血压疾病的基础上突然出现以心肌损害为特征的心力衰竭症候群，称为妊娠期高血压疾病性心脏病.约占妊娠合并心脏病的4.0%-5.7%，重度子痫前期中约有4%发生此病。因发病隐匿，病情危重，是妊娠期高血压疾病患者及胎儿死亡的主要原因之一，早期诊断、及时处理极为重要。

　　该题目的意思就是备选答案中对妊娠期高血压性心脏病的描述正确的选项，属于基础知识的考核，从上述文字可以明确本题目应选答案C。

　　12、不属于子痫前期好发因素的疾病为

　　A、糖尿病

　　B、营养不良

　　C、慢性肾炎

　　D、慢性高血压疾病

　　E、甲状腺功能亢进

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　25、完全性前置胎盘的临床表现通常不出现

　　13、巨大胎儿是指胎儿体重≥

　　A、3 600g

　　B、3 800g

　　C、3 900g

　　D、4 000g

　　E、4 500g

　　【正确答案】 D

　　14、羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易罹患的疾病为

　　A、肺发育不全

　　B、宫内感染性肺炎

　　C、先天性食管闭锁

　　D、胎粪性腹膜炎

　　E、先天性膈疝

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　羊水过多的原因：1.胎儿畸形：消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。

　　15、属于HELLP综合征的项目，正确的是

　　A、常并发肺水肿

　　B、根据红细胞减少程度分为3级

　　C、肝酶中乳酸脱氢酶升高出现最早

　　D、均在产前发病

　　E、其发生与自身免疫机制无关

　　【正确答案】 C

　　二、A2

　　1、女，26岁，妊娠5个月发现为残角子宫妊娠，活胎，有生育要求，本例最恰当的处理措施应为

　　A、随访至足月后行剖宫产术

　　B、立即手术，剖宫取胎

　　C、立即手术，剖宫取胎，切除残角子宫

　　D、立即手术，剖宫取胎，切除残角子宫及患侧输卵管

　　E、立即手术，剖宫取胎，切除残角子宫，并行患侧输卵管切除术及对侧输卵管绝育术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　2、初产妇，26岁，孕28周，双胎。查子宫比孕周大，羊水量多，近两周孕妇体重增加过快。本例首选的辅助检查项目为

　　A、X线腹部摄片

　　B、多普勒胎心监护

　　C、彩色多普勒超声检查

　　D、检测血清甲胎蛋白值

　　E、检测血清C-反应蛋白值

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　孕妇为双胎妊娠，体重增长过快，主要是排除是否有胎儿的异常，最直观的就是彩色多普勒超声检查。所以，本题选C

　　3、经产妇，28岁，妊娠39周，今晨5时突然出现阴道多量流血来院。检查子宫区无压痛，胎头在官底部，胎心140次/分。血压100/70mmHg。阴道检查宫口开大2cm，先露部胎臀，可触及胎胞。本例出血最可能原因为

　　A、前置胎盘

　　B、胎盘早剥

　　C、脐带帆状附着前置血管破裂

　　D、宫颈裂伤

　　E、子宫破裂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　前置胎盘：妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈口内，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符合。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎盘先露入盆，故先露部高浮，易发生胎位异常。

　　此题中患者妊娠39周，无诱因、无痛性阴道出血，所以最可能的原因是前置胎盘。

　　4、女，28岁，孕5个月发现残角子宫妊娠活胎，有生育要求。本侧最恰当的处理为

　　A、等待足月剖宫产

　　B、立即行剖宫取胎术

　　C、立即剖宫取胎。同时行残角子宫切除术

　　D、立即剖宫取胎，同时行残角子宫切除及患侧输卵管切除术

　　E、立即手术，剖宫取胎，同时行残角子宫切除、患侧输卵管切除及对侧输卵管绝育术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状，如胎儿继续生长，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡，如未确诊而盲目试产也会引起残角破裂。一旦确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除，如为足月恬胎，可行剖宫产后切除残角子宫。

　　因此本题选D。

　　5、初孕妇，28岁，妊娠34周，自觉头痛眼花1周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现持续性腹痛且逐渐加重，检查腹部发现子宫板状硬。本倒最可能的诊断为

　　A、I度胎盘早剥

　　B、Ⅲ度胎盘早剥

　　C、先兆早产

　　D、前置胎盘

　　E、先兆子宫破裂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　三、A3/A4

　　1、女，27岁，停经2个月，阴道少量流血近半个月，今晨有血块及肉样组织排出，随后流皿淋漓不尽。B型超声检查见宫腔内有不均回声光团2cm×2cm。

　　<1> 、本例最可能的诊断应为

　　A、先兆流产

　　B、不全流产

　　C、习惯性流产

　　D、流产感染

　　E、完全流产

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2> 、本例正确处理措施应为

　　A、监测生命体征

　　B、保胎治疗

　　D、立即清宫

　　E、急诊宫腔镜手术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　2、初孕妇，26岁，妊娠32周头痛5日就诊。查血压160/110mmHg，脉搏94次/分，面色苍白。子宫长度26cm，臀先露。骶右后位，胎心144次/分，尿蛋白2g/24h，水肿(士)。

　　<1> 、最重要的辅助检查项目为

　　A、血细胞比容

　　B、总蛋白与清蛋白值

　　C、血常规及出凝血时间

　　D、眼底检查

　　E、B型超声检查

　　【正确答案】 D

　　<2> 、.送患者至病房，不需采取的措施为

　　A、卧床休息行左侧卧位

　　B、给予地塞米松

　　C、给予硫酸镁

　　D、给予呋塞米

　　E、给予肼屈嗪

　　【正确答案】 D

　　<3> 、预防措施不包括

　　A、指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入

　　B、保持情绪愉快

　　C、积极选用钙制品

　　D、增多产前检查次数

　　E、在妊娠晚期开展预测工作

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】