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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:母儿血型不合

来源 :中华考试网 2019-10-16

母儿血型不合

  母血中对胎儿红细胞的免疫抗体(IgG)通过胎盘进入胎儿循环,发生同族免疫反应而引起的溶血。

  以Rh血型不合、ABO血型不合最常见。

  (一)发病机制:

 

Rh血型系统

ABO血型系统

血型

母亲为Rh(-)
胎儿为Rh(+)

母亲是“O”型血,
胎儿为“A”或“B”

发病

少见
一般发生在第二胎

多见
多见于第一胎

病情

重(抗体多)

轻(抗体少)

临床
表现

胎儿溶血→胎儿水肿、胎盘大而重、贫血、肝脾肿大
出生后→新生儿黄疸、胆红素脑病

以溶血为主要表现,胎儿水肿明显

以黄疸为主要表现

 

Rh血型系统

ABO血型系统

诊断

产前诊断

①夫、妻的血型:若不合,则查母血抗体滴度。
②母血抗体滴度测定:当抗体滴度达1:16或1:32时提示胎儿可能受累,宜作羊水检查。
③羊水检查:△OD450值:在I区——提示无或轻度溶血;
在Ⅱ区——提示中度溶血;
在Ⅲ区——提示胎儿溶血严重。
④B超检查:胎儿水肿、腹水

产后诊断

①母、婴的血型
②直接Coombs试验(+):婴儿红细胞已被致敏
③抗体释放试验:确诊性高,且可以了解是哪种抗体
④间接Coombs试验(+):婴儿血清中有血型抗体存在

 

 

Rh血型系统

ABO血型系统

治疗

分娩前治疗

1)药物治疗:
2)血浆置换术:若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1:64,直接菠萝蛋白酶法高于1:32,应考虑作血浆置换术。
3)宫内输血:指征——胎儿水肿,羊水确诊△OD450在Ⅲ区,胎儿未成熟出生后不能存活。输入:【Rh(-)0型】浓缩红细胞
4)提前分娩:一般在孕35~38周时引产;
羊水胆红素<8.55/μmol/L者,可等待自然分娩;
羊水胆红素>8.55μmol/L者,如L/S值>2.0,可考虑终止妊娠;
羊水胆红素>17.1μmol/L者,如L/S值>2.0,应立即终止妊娠。

新生儿治疗

1)胎儿期重度溶血者——尽快作交换输血【Rh(-)0型】。
2)静脉滴注IgG——可抑制溶血过程,使胆红素产生减少。
3)消除血清胆红素,防止核黄疸——光照疗法、交换输血

  ※预防——通过给Rh(-孕妇注射Rh(D)IgG,来预防Rh溶血病已取得满意的效果。

  原理:在第1次Rh阳性血细胞进入Rh阴性母体后,即注射抗D球蛋白【Rh(D)IgG】,以中和进入母体的D抗原。

  适用于:

  ①第1次分娩Rh(+)婴儿后,于72小时内应用;

  ②若第1次预防成功,孕妇未产生抗体,则在下一次分娩Rh(+)婴儿时应再次预防;

  ③流产(自然或人工流产)后;

  ④在羊膜腔穿刺后;

  ⑤产前出血、宫外孕、妊娠高血压综合征;

  ⑥由于胎儿经胎盘失血至母体亦可发生在妊娠早、中、晚期,故有人主张对所有Rh(-)孕妇在产前预防;

  ⑦输入Rh(+)血后

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