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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:羊水过多及羊水过少

来源 :中华考试网 2019-10-15

 

羊水过多

羊水过少

病因 

中枢神经系统和上消化道畸形最常见 

胎儿泌尿道畸形、
羊膜病变、胎膜早破、孕妇脱水、服用某些药物 

症状
体征

急性较少见;
多发生在妊娠20~24周;
数日内子宫迅速增大;横膈上抬,呼吸困难……

慢性较多见;
多发生在妊娠28~32周
羊水在数周内缓慢增多,孕妇能适应;
胎位不清,胎心遥远或听不到……

☆检查腹围、宫高较同期妊娠小;
☆轻微刺激易引起宫缩,☆临产后阵痛剧烈

B超 

最大羊水暗区垂直深度(AFV)≥8cm
或羊水指数(AFI)≥25cm为羊水过多

AFV≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少
AFI≤8.0cm为临界值;≤5.0cm为羊水过少绝对值 

处理

1.羊水过多合并胎儿畸形:高位破膜引产或依沙吖啶引产;
2.羊水过多合并正常胎儿:症状严重,胎龄不足37周者,应穿刺放羊水。一次放羊水量不超过1500ml;
吲哚美辛妊娠22~31周开始,用药通常不超过3周

1.妊娠足月,除外胎儿畸形后,应剖宫产;
2.妊娠未足月,除外胎儿畸形后,可行羊膜腔输液补充羊水,尽量延长孕周

  【例题】30岁初产妇,孕31周,产前检查发现子宫比孕周大,近1个月孕妇体重增加过快,但无水肿,腹围增加很快。应对该孕妇首选哪项辅助检查

  A.X线片

  B.多普勒胎心仪

  C.B型超声波检查

  D.血甲胎蛋白

  E.以上都不是

  『正确答案』C

  【例题】对于羊水过少的诊治恰当的是

  A.若合并妊高征应立即终止妊娠

  B.宫高与腹围和同期妊娠者相比无明显差异

  C.妊娠晚期可行羊膜腔输液治疗羊水过少

  D.无论胎儿是否存在畸形都应剖宫产终止妊娠

  E.B超检查可清楚发现羊水与胎体交界面

  『正确答案』C

  【例题】孕妇,28岁,G1P0,妊娠24周。近1周腹部迅速增大,腹胀痛、气促、心悸、不能平卧2天入院。检查:血压120/80mmHg,心率100次/分,律齐,无杂音,呼吸24次/分,双肺呼吸音清晰,宫高40cm,腹围105cm,胎心率140次/分,胎心音轻而遥远,胎位不清。

  1.首先考虑下列哪项诊断

  A.子宫破裂   B.急性羊水过多

  C.慢性羊水过多 D.急性心衰

  E.胎盘早剥

  『正确答案』B

  2.应采取的治疗方法是

  A.毛花苷丙静脉注射

  B.继续观察

  C.人工破膜引产

  D.经腹行羊膜腔穿刺术放羊水

  E.静滴缩宫素引产

  『正确答案』D

 

胎儿生长受限

巨大儿

定义 

孕37周后,胎儿出生体重小于2500g;
或低于同孕龄平均体重的两个标准差;
或低于同孕龄正常体重的第10百分位数

胎儿体重≥4000g

病因

多而复杂,孕妇因素最常见;
内因性均称型FGR——属原发性,抑制生长的因素在妊娠早期;
外因性不均称型FGR——属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素影响;
外因性匀称型FGR

①糖尿病;
②营养与孕妇体重;
③遗传因素;
④环境因素;
⑤经产妇;
⑥过期妊娠;
⑦羊水过多

诊断

病史

有FGR的高危因素,诊断FGR时胎龄必须准确

多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史。自觉腹部沉重

 

临床监测指标

宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标 

宫高>35cm,当子宫长度加腹围≥140cm时 

 

B超

监测胎头双顶径——
增长速度3周增加≤4mm,
孕28周<70mm,
孕30周<75mm,
孕32周<80mm,可诊断为FGR

胎头双顶径长>10cm,
股骨长≥8cm,
腹围>33cm,
可诊断为巨大儿 

 

治疗

一般治疗:补充营养素、微量元素;
改善微循环:β肾上腺素激动剂、硫酸镁、丹参等;

控制血糖;
防过期妊娠

预防

孕16周行B超检测胎儿各种径线,作为胎儿生长发育的基线;
阿司匹林50mg口服,每日1次,孕28~30周开始,持续6~8周;
去除病因:监测胎盘功能,治疗妊娠合并症和并发症。

 

产科处理

分娩方式的选择:
FGR胎儿对缺氧的耐受力差,应适当放宽剖宫产指征

估计胎儿体重>4500g,应剖宫产;
新生儿应预防低血糖、低血钙…

  【例题】35岁,初孕妇,28周妊娠,月经规律,周期28天,B超检查提示,双顶径为56mm,胎动正常,胎心率124次/分,羊水池最大直径2cm,肾脏、膀胱结构隐约可见,诊断是

  A.胎儿宫内发育迟缓,合并羊水过少

  B.胎儿宫内发育迟缓

  C.胎儿窘迫

  D.正常妊娠

  E.羊水过少

  『正确答案』A

  ※B超诊断FGR的指标:

  ①监测胎头双顶径:

  增长速度3周增加≤4mm

  孕28周<70mm

  孕30周<75mm

  孕32周<80mm

  ②测量股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度(多数FGR出现羊水少、胎盘老化)。

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