第二十章 儿科急救

　　一、A1

　　1 、溺水的预后描述中不正确的是

　　A、溺水时间越长预后越差

　　B、复苏后脑血流量越高，预后越好

　　C、复苏时间越长预后越差

　　D、pH越低，预后越差

　　E、血糖浓度越高，预后越好

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　　2 、溺水后的主要并发症不包括

　　A、感染

　　B、胃肠道出血

　　C、电解质紊乱

　　D、脑水肿

　　E、肺水肿

　　3 、下列哪种情况不易引起MODS的发生

　　A、休克

　　B、急性坏死性出血性胰腺炎

　　C、败血症

　　D、支原体肺炎

　　E、严重创伤

　　二、A2

　　1 、下列哪项不是弥散性血管内凝血的临床表现

　　A、出血

　　B、休克

　　C、栓塞症状

　　D、溶血

　　E、阻塞性黄疸

　　2、患儿男，3岁，严重腹腔感染，见全身皮肤瘀斑、瘀点及出血点，考虑并发DIC，以下哪项检查对DIC所致出血和血小板减少性紫癜的鉴别诊断没有意义

　　A、部分凝血活酶时间

　　B、凝血酶时间

　　C、纤维蛋白原含量测定

　　D、血浆鱼精蛋白副凝试验

　　E、血小板计数

　　三、A3/A4

　　1 、2岁患儿，因腹泻4天入院，查体：精神萎靡，烦躁不安，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少。入院查电解质血钠为167mmol/L。

　　<1> 、该患儿脱水为

　　A、轻度等渗性脱水

　　B、中度等渗性脱水

　　C、重度等渗性脱水

　　D、高度高渗性脱水

　　E、中度高渗性脱水

　　<2> 、该患儿应该补那种液体

　　该患儿补液的种类为

　　A、1/2张含钠液

　　B、等张含钠液

　　C、2/3张含钠液

　　D、1/3张含钠液

　　E、1/6张含钠液

　　<3> 、该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测体温为37.3℃。给予补钙后，抽搐不止，该病儿抽搐的最可能原因是

　　A、低钠血症

　　B、中毒性脑病

　　C、病毒性脑炎

　　D、热性惊厥

　　E、低镁血症

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 关于溺水预后，一般生命体征要是恢复不好，预后就是越不好，时间长，复苏后血流慢，说明预后越不好。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溺水是指水淹没面部及上呼吸道,继而引起窒息，导致生命处于危险状态。心血管系统损伤，脑损伤，急性胃扩张。胃肠道出血少见。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 机体在遭受外来致病因子的攻击下，单核-巨噬细胞系统活化从而过度表达，产生和释放大量炎症介质，涌入体循环，进而产生持续性全身炎症瀑布反应，进一步造成器官损伤，导致MODS。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病有四大临床表现，即出血、休克、栓塞和溶血。会出现溶血性黄疸。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在有原发病因的前提下，实验室检查常有如下改变：

　　1.血小板计数<100×109或呈进行性下降。

　　2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降或>4g/L。

　　3.3P实验阳性或血FPD>20mg/L。

　　4.凝血酶原时间较正常对照缩短或延长3秒以上，或呈动态变化;或活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上。

　　5.优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。

　　6.血浆D-2聚体水平较正常增高4倍以上(阳性).

　　7.AT-RA(抗凝血酶Ⅲ)活性<60%。

　　8.血涂片见异形或破碎红细胞>3%。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿泪少、皮肤弹性差，这是中度脱水，血钠>150mmol/L，可以诊断为中度高渗性脱水

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病儿血钠经过补液应该较前降低再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于1.0mmol/L就可出现抽搐，补钙后还抽搐不止，考虑合并有低镁血症，应该是补充镁。