第十七章 感染性疾病

　　A3/A4

　　1、男性，35岁。浙江人，一月前因捕鱼着凉，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L，嗜酸性粒细胞40%。

　　<1> 、其最可能的诊断为

　　A、伤寒

　　B、副伤寒

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、急性血吸虫病

　　E、粟粒性结核

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　　<2> 、构成本病基本病变改变是

　　A、虫卵

　　B、成虫

　　C、毛蚴

　　D、尾蚴

　　E、童虫

　　<3> 、该病原体虫中间宿主是

　　A、川卷螺

　　B、豆螺

　　C、钉螺

　　D、沼螺

　　E、扁卷螺

　　2、女性，20岁，腹泻2个月，每日4～5次。粪便呈暗红色，有粪质带血或粘液，有腥臭味。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、溃疡性结肠炎

　　B、细菌性食物中毒

　　C、霍乱

　　D、细菌性痢疾

　　E、肠阿米巴病

　　<2> 、最可靠的确诊依据是

　　A、大便涂片检查

　　B、乙状结肠镜检查

　　C、CT

　　D、阿米巴抗体

　　E、X线肠道检查

　　<3> 、要是出现并发症阿米巴性肝脓肿不是必须的诊断条件是

　　A、症状与病史：具有发热、肝大与局限性肝区压痛和叩击痛，肋间隙有凹陷性水肿和压痛。有痢疾史或腹泻史更有助于诊断

　　B、如放射性核素肝扫描显示肝内占位性病变

　　C、可见肝大，肝区脓肿部位可有液性平段出现。

　　D、系右膈抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影

　　E、血清学检查：间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验阳性均有助于诊断

　　3、患儿女，3岁，平时入幼儿园，近几日发现夜间哭吵，经常抓挠肛周，家长发现其肛周有白色线样成虫。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肠蛔虫症

　　B、绦虫病

　　C、钩虫病

　　D、蛲虫病

　　E、会阴瘙痒症

　　<2> 、最有价值的辅助检查是

　　A、血常规

　　B、大便常规

　　C、隐血

　　D、镜下找虫卵

　　E、血清特异性抗体

　　4、患儿男，11岁，来自农村，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月入院。查：T39.5℃，P124次/分，R40次/分，眼结合膜充血，腋下及腹股沟扪及数个约1cm×1cm大小的淋巴结，有轻压痛，肝肋下3.0cm，质软。腓肠肌轻压痛，肾区叩击痛，外周血WBC12.5X109/L，中性0.84，尿常规：尿蛋白(+)，WBC2～3个/HP，RBC3～5个/HP。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、传染性单核细胞增多症

　　B、败血症

　　C、无黄疸型肝炎

　　D、伤寒

　　E、钩端螺旋体病

　　<2> 、如果需进一步确诊，应做的病原学检查是

　　A、血培养

　　B、肝炎病毒血清学标志物

　　C、肥达试验

　　D、EB病毒抗体

　　E、ELISA检测钩端螺旋体抗体

　　<3> 、病原治疗的首选药物是

　　A、干扰素

　　B、更昔洛韦

　　C、青霉素

　　D、第三代头孢菌素

　　E、红霉素

　　答案

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该中年男性病人是血吸虫病好发地区浙江人，有捕鱼的疫水接触史，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝脾中等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是D，其他的可能性均小。

　　【该题针对“[新]血吸虫病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。

　　【该题针对“[新]血吸虫病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 日本血吸虫病史日本血吸虫计生在人体门脉系统所引起的疾病，人是终宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主，因此只有存在钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。所有答案是C，其他不是日本血吸虫病的中间宿主。

　　【该题针对“[新]血吸虫病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该年轻女性病人的病史主要是腹泻，粪便呈典型的肠阿米巴的特点，及暗红色，有腥臭味，因此最可能的诊断为肠阿米巴病，其他可能性均小。

　　【该题针对“[新]阿米巴病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大便涂片检查大便中发现阿米巴原虫是确诊的最可靠依据。镜检大便应新鲜，在保温的条件下，容易观察到滋养体的活动状态。滋养体在黏液部分较血性部分易于发现。直接涂片或用硫酸锌漂浮浓集后再涂片，碘染色检查包囊。大便中尚可发现夏-雷晶体。同时应注意溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴的区别。

　　【该题针对“[新]阿米巴病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿米巴性肝脓肿凡具下述①②③④项，同时具⑤⑥⑦中任何一项者可以确诊。①症状与病史：具有发热、肝大与局限性肝区压痛和叩击痛，肋间隙有凹陷性水肿和压痛。有痢疾史或腹泻史更有助于诊断。②放射学检查：系右膈抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影。③超声检查：可见肝大，肝区脓肿部位可有液性平段出现。④肝脏显影：如放射性核素肝扫描显示肝内占位性病变。⑤血清学检查：间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验阳性均有助于诊断。⑥肝穿刺引流：典型的脓液为棕褐色(巧克力色)、不臭脓液中偶可找到滋养体。⑦诊断性治疗：如甲硝唑、氯喹、甲磺唑等药物特异性治疗，如疗效确实，诊断可成立。

　　【该题针对“[新]阿米巴病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“[新]蛲虫病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛲虫病是蛲虫寄生于人体结肠回盲部所引起的疾病，多见于幼童，可在集体儿童机构中引起流行症状以夜间肛门周围及外阴部瘙痒为临床特征，虽不严重，仍能影响小儿健康。儿童如有肛周及会阴瘙痒，即应疑有本病。确诊需找到蛲虫或虫卵。

　　【该题针对“[新]蛲虫病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿秋季入院，腓肠肌压痛，肾痛，淋巴结肿大眼结合膜充血，这是钩端螺旋体的表现。

　　人们普遍易感，农村中青年和学龄儿童发病较高，儿童患病主要与疫水接触，饮用或食入钩体污染的水喝食物。

　　【该题针对“[新]钩端螺旋体病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清学检查①凝溶试验：病后1周出现阳性，可持续数月至半年，效价>1：400或双份血清效价呈4倍升高，有诊断意义;②间接红细胞凝集试验：阳性出现早，但无群和型特异性;③ELISA：比凝溶试验阳性出现早，可区分IgM或IgG，有早期诊断价值;④PCR法：实用性强，特异性高，最少可能检出10条钩体。

　　【该题针对“[新]钩端螺旋体病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗菌治疗首选青霉素静脉或肌注，每次40万?60万U，每6～8小时1次，疗程7天，当首次应用30分钟?4小时，可出现赫氏反应(临床特点为寒战、高热、头痛、牙痛、脉速、呼吸加快，部分有休克反应，一般1?2小时内消失)，应立即用氢化可的松4?8mg/(kg.d)或地塞米松每次1?2.5mg，静脉滴注，早期应用镇静剂、物理降温、抗休克等抢救措施。为防止并发症，可在应用青霉素时并用小剂量糖皮质激素。

　　【该题针对“[新]钩端螺旋体病”知识点进行考核】