第十二章 心理及行为障碍

　　一、A1

　　1、下列哪项不是习惯性交叉擦腿的治疗措施

　　A、转移其注意力

　　B、鼓励、支持年长儿主动地有信心地克服恶习

　　C、注意外生殖器的清洁

　　D、适当加用药物氟哌啶醇

　　E、不可用惩罚、责骂、讥笑等手段

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　　2、在吮指癖小儿的手指上涂苦味油膏的治疗属

　　A、厌恶疗法

　　B、电击治疗

　　C、生物反馈治疗

　　D、系统脱敏治疗

　　E、满灌法治疗

　　3、下列关于儿童多动综合征的说法中错误的是

　　A、多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响

　　B、部分患儿存在知觉活动障碍

　　C、在没有严格规范和纪律的地方，患儿和正常儿童几乎无区别

　　D、大部分多动综合征儿童智力低于正常

　　E、多动综合征大都开始于幼儿早期

　　4、治疗遗尿症下列错误的是

　　A、着重教育、解释，清除精神负担和引起情绪不安的因素

　　B、对遗尿劝慰和鼓励代替斥责和惩罚

　　C、遗尿减少时加以奖励，给病儿以最心爱的物品

　　D、口服硫酸锌制剂

　　E、在一般疗法的基础上可加用药物

　　二、A2

　　1、患儿女，11岁，最近睡眠后半夜起床走动，反复开抽屉，醒后对夜间发作内容完全遗忘，查脑电图同期未见痫样放电，此患儿最可能的诊断是

　　A、夜惊

　　B、梦魇

　　C、梦游症

　　D、额叶癫痫

　　E、精神病

　　三、A3/A4

　　1、患儿女，8岁。读2年级，因学习成绩差就诊。上课动作过多，如抓头、摸耳朵、咬指甲等，注意力不集中，经常向窗外眺望。

　　<1> 、此患者最可能的诊断是

　　A、精神分裂症

　　B、注意力缺陷多动障碍

　　C、习惯性抽动症

　　D、风湿热舞蹈病

　　E、智能迟缓

　　<2> 、在鉴别诊断时要做何项检查

　　A、智能测试

　　B、头颅CT

　　C、ASO

　　D、ESR

　　E、EEG

　　<3> 、请选择适合该年龄检查的项目

　　A、Wechsler儿童智能量表修订版

　　B、Wechsler学前及初小儿童智能量表

　　C、绘人试验

　　D、图片词汇测试

　　E、Gesell发育量表

　　<4> 、治疗首选药物为

　　A、异丙嗪

　　B、丙戊酸钠

　　C、匹莫林

　　D、哌甲酯(利他林)

　　E、苯巴比妥

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗该病时，首先要劝说家长消除恐惧心理，不要责怪患儿，而应当有意识地把患儿的注意力引向其感兴趣的事情上去。同时，要消除引起该病的各种诱发因素，如治疗蛲虫病，清洁外阴等。西医对该病无特殊药物治疗。必要时可适当采用镇静剂和维生素B1、B6等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　厌恶疗法是通过直接或间接想象将某种不愉快的刺激与个体的不良行为结合起来，使个体最终厌恶并放弃这种行为。

　　【该题针对“[新]青春期心理行为特征与紊乱”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　知觉活动障碍是指患儿存在综合分析障碍和空间定位障碍。多动综合征儿童的智力大都正常或接近正常，造成学习困难的原因是由于他们在学习知识的活动中不能够集中注意力及活动过度。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　硫酸锌制剂适应症：用于锌缺乏引起的食欲缺乏、异食癖、贫血、生长发育迟缓、营养性侏儒及肠病性肢端皮炎也可用于类风湿性关节炎、间歇性跛行、肝豆状核变性(适用于不能用青霉带通滤波胺者)、痊疮、慢性溃疡、结膜炎、口疮等的辅助治疗。对于遗尿症无效的。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　梦游症，患者起床走动，做一些机械的动作如开抽屉等，醒后完全不能回忆。发作次数不定，可隔几天、几十天发作一次，偶可一夜发作数次。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症，是一种常见的慢性儿童神经行为障碍，对儿童的日常生活、学习带来了很大的影响。ADHD的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动，可能对儿童的日常生活、学业产生明显的功能损害，郊学习困难、情绪问题、人际关系差等。

　　临床表现

　　多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯。随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，做精细动作如穿针、扣扣、使用剪刀等有困难，注意力不集中或集中时间很短，行为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律，学习成绩低下。患儿因注意力不集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、容易激动、好与人争吵;行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险;在集体活动中不合群;在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌;有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多动儿童将“6”读成“9”，或把“D”读成“B”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难,多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整,也是造成学习困难的原因之一。此外ADHD患儿常显示一些神经系统体征，如翻掌、对指试验等呈阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　ADHD鉴别诊断时要做智能测试。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　《韦氏儿童智力量表》是美国心理学家韦克斯勒编制的一组采用个别施测的方法，评估6岁至16岁儿童智力水平的智力测验工具。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　药物治疗

　　中枢兴奋剂(盐酸哌甲酯)为治疗此病的首选药物。按照剂型不同分为:①短效哌甲酯片：即利他林，从每次5mg，每天1～2次开始，通常于早、午服用，每周逐渐增加5～10mg。晚上不用，避免引起失眠。6岁以下一般不用。每天最大推荐剂量为60mg，常用最适剂量在0.3～0.7mg/kg之间，每天2～3次。②盐酸哌甲酯控释片：即专注达，从每天18mg开始，剂量滴定期间每周调整一次剂量，最大推荐剂量为每天54mg。盐酸哌甲酯可能出现的不良反应主要包括食欲不振、失眠、头昏、头痛和腹痛。