一、A2

　　1、患儿男，7个月。高热、腹泻黏液脓血便1天。 体检:体温40℃，面色青灰，四肢冷，烦躁不安， 心率140次/分，腹平软，未触及肿块。最可能的诊断是

　　A、肠套叠

　　B、真菌性肠炎

　　C、急性坏死性肠炎

　　D、侵袭性大肠杆菌肠炎

　　E、金黄色葡萄球菌性肠炎

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　　2、患儿男，5岁，因发热、腹痛、稀粘液便1天入院，大便常规示WBC+++，RBC++，最可能的诊断是

　　A、病毒性肠炎

　　B、真菌性肠炎

　　C、细菌性痢疾

　　D、产毒性大肠杆菌肠炎

　　E、食饵性腹泻

　　3、10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)

　　A、3：3：1液

　　B、2：3：1液

　　C、4：3：2液

　　D、2：2：1液

　　E、2：6：l液

　　4、患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为

　　A、中度等渗脱水

　　B、重度等渗脱水

　　C、中度低渗脱水

　　D、重度低渗脱水

　　E、重度高渗脱水

　　5、男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24，PaCO2 9.4kPa，BE：-6 mmol/L。应考虑

　　A、代谢性酸中毒，代偿性

　　B、呼吸性酸中毒，代偿性

　　C、呼吸性酸中毒，失代偿性

　　D、代谢性酸中毒，失代偿性

　　E、代谢性合并呼吸性酸中毒

　　6、患者，男性，12岁。6个月来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。查体发现轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线钡餐检查示回盲部钡剂充盈缺损，可能性最小的是

　　A、右侧结肠癌

　　B、肠结核

　　C、克罗恩病

　　D、血吸虫病性肉芽肿

　　E、慢性溃疡性结肠炎

　　7、患儿女，13岁。餐后突发中上腹剧痛4小时，伴右下腹痛。检查上腹及右下腹压痛，伴肌紧张，既往有空腹痛病史。可能诊断为

　　A、阑尾炎穿孔

　　B、急性出血性胰腺炎

　　C、胆道蛔虫症

　　D、溃疡病穿孔

　　E、绞窄性肠梗阻

　　8、8个月婴儿，突然出现剧烈腹痛，面色苍白，汗多，随之出现呕吐即来就诊，腹部B超提示，同心圆图像，考虑为肠套叠，患儿一般情况好。最合适的处理方法是

　　A、暂输液观察

　　B、钡灌肠复位

　　C、空气灌肠复位

　　D、急诊手术

　　E、不处理

　　二、A3/A4

　　1、患儿男，1岁。因发热、腹泻3天于11份月住院。起病后每天蛋花汤样大便10余次，量中等，2天来尿少，近10小时无尿。体检：前囟凹陷，皮肤弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血常规示白细胞数8.6×109/L，血钠135mmol/L。

　　<1> 、患儿腹泻最可能的病原是

　　A、产毒性大肠杆菌

　　B、侵袭性大肠杆菌

　　C、痢疾杆菌

　　D、轮状病毒

　　E、鼠伤寒沙门菌

　　<2> 、根据脱水程度，首选补液方案是

　　A、口服补液盐

　　B、血浆50ml/kg，静脉输注

　　C、2：1等张含钠液20ml/kg，扩充血容量

　　D、1/3张液60ml/kg，12小时静脉滴注

　　E、1/2张液120ml/kg，12小时静脉滴注

　　<3> 、在治疗中患儿突然发生惊厥，应选择的检查是

　　A、血气分析

　　B、血钠测定

　　C、血钾测定

　　D、血钙测定

　　E、血CO2CP测定

　　2、患儿9个月，呕吐、腹泻2天，腹泻7～8次/天，水样便，口渴，尿量稍减少。病初伴发热，咳嗽，呕吐2～3次/天。体检:T 37°C，双眼眶、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。大便镜检：少量脂肪球。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、致病性大肠杆菌肠炎，轻度脱水

　　B、空肠弯曲菌肠炎，重度脱水

　　C、病毒性肠炎，轻度脱水

　　D、金黄色葡萄球菌肠炎

　　E、病毒性肠炎，重度脱水

　　<2> 、下列哪项与该病发病机制无关

　　A、小肠绒毛的上皮细胞变性

　　B、绒毛变短、脱落

　　C、双糖酶活性降低

　　D、肠腔内渗透压增加

　　E、肠黏膜上皮细胞腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增强

　　<3> 、最佳治疗方案为

　　A、大量静脉用抗生素

　　B、口服大量抗生素

　　C、口服补液及蒙脱石散

　　D、静脉滴10%葡萄糖

　　E、只需给助消化药

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，可导致热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重， 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞。粪便细菌培养可发现相应致病菌。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 粘液血便(便常规RBC++)，大便常规中有WBC+++提示细菌感染，这些特征最可能诊断是细菌性痢疾。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中的CO2CP是二氧化碳结合率，对应儿童CO2CP正常值可以看出，是减低的，提示存在代谢性酸中毒，本题中没有血清钠的水平，故按等渗性失水处理，给2：3：1。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重度脱水：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。低渗脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠<130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少，同时出现细胞内水肿(包括神经细胞水肿)。其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。结合题干，本题选D。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般溃疡性结肠炎是左下腹病变不是右下腹而且不会触及肿块。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿突发剧烈腹痛、伴腹部压痛及肌紧张，应考虑急性腹膜炎;结合患儿平素有空腹痛、年长儿，提示十二指肠溃疡可能，故考虑溃疡穿孔。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 空气灌肠适应症：发病在48小时之内;全身状况良好;无腹胀。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.轮状病毒感染多见于6～24个月小儿。潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐，大便次数多、量多、水多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等;约半数患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。一般病程3～8天，为自限性过程。

　　2.患儿是皮肤弹性极差，无尿，考虑是重度脱水。

　　对中、重度脱水有周围循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～40分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量

　　3.低钙和低镁血症：因吐泻丢失和摄入不足而使体内钙镁减少。但在脱水、酸中毒时由于血液浓缩及离子钙增加，可不出现低钙症状。当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥，以活动性佝偻病和营养不良患儿多见。少数患儿在补钙后搐搦或惊厥未改善，应考虑有低镁血症的可能。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轮状病毒肠炎是最常见的病毒性肠炎，好发于秋冬季、6个月～2岁为高峰发病年龄。病毒感染肠道后，引起肠黏膜上皮细胞变性、坏死，致吸收面积减少，同时，由于双糖酶缺乏、乳糖吸收不良，肠腔渗透压升高，引起渗透性腹泻。临床特点为:起病急，腹泻、呕吐是其主要表现，病初可有发热、咳嗽，大便呈水样或蛋花汤样、无黏液，易引起脱水及电解质紊乱。自限性疾病，无特效抗病毒药，以预防、纠正水和电解质紊乱为主。