答案部分

　　A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　风湿热是链球菌上呼吸道感染后引起的免疫炎症性疾病，而不是直接蔓延引起。

　　2

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　引起上呼吸道感染最常见的病原体是病毒感染，婴幼儿全身症状相对重而且容易出现并发症。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性上呼吸道感染由各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快，但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。

　　婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸;随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，于是出现胸腹式呼吸。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　上呼吸道：婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;发炎时，后鼻腔易堵塞而发生呼吸和吸吮困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦A.相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎，婴儿出生后6个月即可患急性鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽部亦较狭窄，方向垂直。咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂隙相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸系统以环状软骨为分界划分为上、下呼吸道。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎，由肺炎支原体感染引起。其患病率占小儿肺炎的10%～30%。该病四季均有发病，以秋冬季多见，每隔3～6年出现一次小流行。

　　肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，吸附于黏膜上皮细胞表面，在其表面繁殖，并可通过以下机制造成组织损害:①肺炎支原体的直接毒性作用，但是还没有病原体产生毒素的直接证据。

　　②病原体与巨噬细胞接触后释放化学介质引起的毒性和炎症反应，认为可通过释放各种毒性酶、过氧化氢或呼吸爆发作用损害组织。③局部免疫反应的损害:肺炎支原体可引起肺外损害，但很少从其他部位分离出病原体;现已发现本病的发生与人体内的免疫反应有很大的关系。因而有人认为支原体肺炎是人体免疫系统对侵入呼吸道黏膜支原体所出现的免疫反应，由此可解释年长儿发病率高的原因。基本病理改变为间质性肺炎和毛细支气管炎。

　　8

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支原体肺炎控制感染首选红霉素，20～30mg/(k·d)。疗程以2～4周为宜。重症患儿用红霉素疗效不满意者，可加用利福平10mg/(kg·d)，2周。有严重肺外损害的患儿可加用激素短程治疗。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿肺炎时当动脉血二氧化碳分压>70mmHg，可发生自主呼吸突然停止。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差.肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的小儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶，则为大叶肺炎。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，重症肺炎缺氧、酸中毒和肺血管源性介质分泌增加，引起脑循环障碍，可导致中毒性脑病，早期防治是降低重症肺炎、病死率的关键。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不是所有的毛细支气管炎均需住院治疗，有以下高危因素的患儿应收住院治疗：①年龄<2个月;②有青紫和呼吸暂停史;③既往曾有重症喘息病史;④安静时呼吸频率>60次/分;⑤Pa02<7.33kPa(55mmHg)，以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎是由合胞病毒(呼吸道合胞病毒，RSV)是最常见的病原体，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒也可引起毛细支气管炎。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性喉喘鸣患儿继发呼吸道感染时，呼吸困难加重，可出现发绀;同时呼吸道分泌物排出不畅，发生痰鸣。患儿哭声及咳嗽声音如常，并不嘶哑，此点与大多数喉梗阻病不同，值得重视。轻症患儿可照常哺乳，对发育和营养无明显影响。重者由于影响哺乳及睡眠，常有不同程度的营养不良。由于呼吸困难及长期缺氧，有时可表现为明显的漏斗胸或鸡胸，甚至心脏扩大。轻者听诊时无明显改变，重者有不同程度的呼吸音减弱或痰鸣音。有时可发生阵发性青紫，并出现反复肺部感染，X线检查可见心影大小反常。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　先天性喉部异常包括喉软骨软化症<即先天性喉喘鸣>、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　反复发作性咳嗽气短伴小细胞低色素性贫血，肺片有广泛性急或慢性浸润。急性出血期痰、胃液或纤维支气管镜灌洗液找到大量含铁血黄素细胞可确诊。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　异物进人气管后，因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状渐减轻或缓解。视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息。一般气管异物有以下三个典型症状:①气喘哮鸣;②气管拍击音;③气管撞击感。异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，可并发肺脓肿及脓气胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。一般异物都停留在支气管中，表现发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管镜检查可以确诊所有的支气管异物。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　气管、支气管异物是儿科的急症，可以造成小儿的突然死亡。本病多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。男孩比女孩多1倍。5岁以下者占80%～90%。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　近年来，高分辨已经代替了支气管造影，安全可靠，简单易行，其敏感性及特异性与支气管造影是相同的，已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　后天性支气管扩张常见于麻疹、百日咳、毛细支气管炎及重症肺炎，尤以腺病毒21型、7型及3型所致严重肺炎时较为多见。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性支气管扩张较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，见于婴儿;或由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管症，见于年长儿。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　纤维素性胸膜炎，见于细菌感染和结核。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　渗出液与漏出液的不同之处在于渗出液胸水LDH/血清<0.5。