答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　机体所需的维生素D主要来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇，经日光紫外线的照射变为胆骨 化醇即内源性维生素D3.植物中的麦角固醇需经紫外线照射后才变为维生素D2 。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下 降，当血总钙浓度低于1.75 ～ 1.88mmol/L(7 ～7.5mg/dl)，或离子钙浓度低1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　体质指数(BMI，体重kg/身高m2)：目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。国内外都在研究制订适用于儿科患儿的界限点。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　轻度营养不良热卡从334-418kJ/kg(80-100kcal/kg)。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　1.急救处理 急救的步骤是：①给氧;②保持呼吸道通畅;③控制惊厥或喉痉挛。惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。迅速控制惊厥或喉痉挛，可用地西泮静脉或肌内注射。

　　2.钙剂治疗 惊厥控制后，应尽快给予钙剂提高血钙浓度。

　　3.维生素D治疗 症状控制后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D

　　6

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，腹胀如蛙腹，与低血磷使肌肉中糖代谢发生障碍有关。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是由于钙、磷浓度不足(乘积<40)，骨钙化过程受阻， 破坏了软骨细胞增殖、分化和凋亡的正常程序，形成骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚，骨骺膨出，导致临床所见的肋骨“串珠”和“手、脚镯”等体征。扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全而骨膜增厚，骨质疏松，易发生弯曲变形。颅骨骨化障碍表现为颅骨变薄和软化，颅骨骨样 组织堆积出现“方颅”。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下 降，当血总钙浓度低于1.75 ～ 1.88mmol/L(7 ～7.5mg/dl)，或离子钙浓度低1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达700～1000ml。晚乳的总量和营养成分都较少。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5 ～6岁和青春期：患儿食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物;平素有疲劳感，用力时气短。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、发绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力 衰竭甚至死亡，称之为过度肥胖-肺泡换气功能低下综合征。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹;因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足：患儿因肥胖常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血清白蛋白浓度降低是最突出的表现，但不够灵敏。近年来认为血 浆蛋白质，如视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白和转铁蛋白具有早期诊断价值。 此外，血浆胰岛素样生长因子1是诊断蛋白质营养不良的较好指标，血清氨基酸、多种血清酶 活性、血糖、胆固醇和微量元素等均降低，生长激素水平增高。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　维生素缺乏 营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见。以维生素A最常见。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　按推荐的每日锌元素供给量进行加倍给予。治疗3个月，轻症可减短疗程。对继发性锌缺乏，根据吸收不良及丢失过多的严重程度决定锌用量。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　典型发作 血清钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。

　　(1)惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热;表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽 动，意识丧失;持续时间为数秒到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作停止 后活泼如常。最常见。

　　(2)手足搐搦：多见于6个月以内的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直， 大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。

　　(3)喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重 缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是由于钙、磷浓度不足(乘积<40)，骨钙化过程受阻， 破坏了软骨细胞增殖、分化和凋亡的正常程序，形成骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚，骨骺膨出，导致临床所见的肋骨“串珠”和“手、脚镯”等体征。扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全而骨膜增厚，骨质疏松，易发生弯曲变形。颅骨骨化障碍表现为颅骨变薄和软化，颅骨骨样 组织堆积出现“方颅”。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　补锌：补锌为治疗锌缺乏疾病的主要方法。

　　(1)摄入含锌丰富的食物：首先应摄入含锌丰富的食物，锌缺乏应通过调整饮食结构得以补充。

　　(2)口服锌剂：如仍不能满足需要，则需补充锌剂，其中以口服为首选，较符合人体的正常代谢过程，选用葡萄糖酸锌，口服锌的剂量为0、5～1、0mg/(kg?d)(按元素锌计算)，疗程可根据病情及症状决定，对食欲不振、厌食、反复感染、免疫功能下降，一般4周为一个疗程，如为生长发育迟缓，一般需8周为一个疗程。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　锌主要来源于动物性食物，如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等，初乳含锌丰富。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　1)最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清，继则发展成夜　　盲症。

　　(2)眼干燥不适，经常眨眼，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑

　　(3)角膜因干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力，重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以至失明。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。 无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。