答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　应测定母婴血型及做血清特异性血型抗体检查，包括：

　　(1)患儿改良直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊Rh溶血病;做抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿系RhB、RhC或其他溶血病。ABO溶血病患儿红细胞上抗体结合较少，故抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，应用改良法可提高阳性率。

　　(2)抗体释放试验：患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中，再加入成人相应红细胞，其阳性率高，亦为诊断溶血病的可靠方法。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿胆红素代谢特点

　　胆红素生成较多　　因胎儿红细胞数较多，出生后破坏亦多;又因胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，形成胆红素的周期缩短;

　　转运胆红素的能力不足

　　肝功能发育未完善

　　肠肝循环的特性

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　气管插管术

　　1.指征　　①窒息严重估计需长时间复苏，必要时生后立即进行气管插管，不必先用面罩复苏;②需气管内吸引;③面罩正压给氧无效;④疑为膈疝;⑤极低或超低出生体重儿。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　初步复苏

　　1.保暖:将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住婴儿以减少热量丧失等。因会引发呼吸抑制要避免高温。

　　2.体位:置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位)。

　　3.吸引:摆正体位后需及时清除气道分泌物，如有呼吸，但未产生有效规则的通气一般是由于气道阻塞，应立即纠正颈部过度伸展或过度屈曲的体位或清除分泌物。

　　4.擦干:快速擦干身体。

　　5.刺激:用手拍打或手指弹患儿的足部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿，主要由于缺乏肺表面活性物质所引起，表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产后感染性肺炎　　①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触;②血行感染：常为败血症的一部分;③医源性途径：由于医用器械等消毒不严或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒和腺病毒多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺表面活性物质在胎龄18～20周时出现，35～36周达肺成熟水平，故本病多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、围生期窒息、急性产科出血等肺透明膜病的发生率明显高于正常者。Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组成

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。多见于足月儿和过期产儿。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　因为法洛四联症本身就有肺动脉狭窄，这样本身就是会有肺动脉高压，诊断该病时，应该首先排除。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿寒冷综合征最先出现器官功能损害时，是肾脏 ，最后累及大脑，出现相应中枢神经系统症状。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　PPHN的发病机制尚不十分清楚。一般认为有以下几方面可能：①肺血管重塑：主要病理表现为：动脉管腔内非肌肉组织的异常肌肉化，较大的动脉内膜增厚。常见原因有慢性宫内缺氧，宫内暴露于非甾体类抗炎药物，也可见于一些MAS患儿;②肺血管的痉挛，可逆性的PPHN一般被认为是由于血管痉挛所致。除低氧血症、酸中毒可使肺血管收缩产生肺动脉高压外，肺内外疾病均可通过产生神经和激素性质的血管活性物质，如TXA2、、白三烯及血小板活化因质等使肺血管收缩;③心脏功能异常使肺血管阻力增加，包括左右心功能异常;④肺发育不良;⑤机械因素，如高黏滞血症。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿坏死小肠结肠炎发病机制

　　1.肠黏膜损伤　　①各种病因所致低氧血症引起机体防御性反射，肠系膜血管强烈收缩，肠管血流量减少至正常的35～50%，致肠黏膜缺血性损伤;②新生儿有肺动脉高压时，血流可分流注入未闭的卵圆孔，或动脉导管未闭有左向右分流，均影响体循环血量，导致灌注减少;③红细胞增多症或早产儿血液浓缩，心排出量减少，肠黏膜微循环障碍;④高渗乳汁〔>460mmol/L〕及高渗性药液等均可直接损伤未成熟的肠黏膜而致病。

　　2.感染　　病原可为肠内过度繁殖的菌群，如大肠杆菌、克雷伯杆菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌、沙门菌、绿脓杆菌等;病毒或真菌也可引起本病。病原菌可直接侵入已遭受缺氧缺血等损伤的肠黏膜而致病，细菌产生的内毒素也可激活巨噬细胞，产生肿瘤坏死因子、血小板活化因子等多种细胞因子，协同诱发肠道病变。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　常见的病因如下：①宫内或围生期窒息与缺氧;②肺实质性疾病MAS、RDS及肺炎等，严重或持续的低氧血症，酸中毒;③肺发育异常，包括血管与实质发育异常;④心肌收缩功能异常，如心肌炎，窒息导致的心肌受累，低血糖和低血钙，以及高黏滞血症，宫内动脉导管的收缩;⑤先天性心脏病;⑥败血症。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床表现

　　1.无症状低血糖症多见，确诊靠血糖测定。

　　2.有症状者亦为非特异性，如：喂养困难、嗜睡、激惹、多汗、苍白、哭声弱、肌张力减低、心动过速、继而可烦躁、震颤、眼球异常转动、阵发性青紫，惊厥昏迷、呼吸不规则或暂停。在输注糖液后症状消失、血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　疑似患儿禁食3天，确诊病例7—10天。重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿坏死小肠结肠诊断依据诊断

　　同时具备以下三项者，即可确诊：

　　1.全身中毒表现　　如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等。

　　2.胃肠道表现　　胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失。

　　3.腹部X线表现　　肠梗阻和肠壁积气。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿出生后血糖浓度有一个自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征。目前多数学者认为，全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　危重新生儿转运设备

　　(1)转运暖箱。

　　(2)持续监测新生儿心率、呼吸频率、体温、动脉血压和吸氧浓度的监护仪。

　　(3)经皮PaO2和PaCO2监护仪。

　　(4)持续静脉输液栗。

　　(5)药物。

　　(6)呼吸机。

　　(7)吸引器。

　　(8)插管设备：脐血管插管和胸腔引流管等设备。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。

　　(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。

　　(2)严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上〕、心室内传导阻滞(双束支以上)。

　　(3)有弥散性血管内凝血者。

　　(4)反复抽搐，经处理持续24小时以上不缓解者。

　　(5)昏迷，弹足5次无反应者。

　　(6)体温≤30℃或>41℃。

　　(7)硬肿面积≥50%。

　　(8)血糖<1.1mmol/L(20mg/d)。

　　(9)高胆红素血症有换血指征者。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。

　　(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。

　　(2)严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上〕、心室内传导阻滞(双束支以上)。

　　(3)有弥散性血管内凝血者。

　　(4)反复抽搐，经处理持续24小时以上不缓解者。

　　(5)昏迷，弹足5次无反应者。

　　(6)体温≤30℃或>41℃。

　　(7)硬肿面积≥50%。

　　(8)血糖<1.1mmol/L(20mg/dl)。

　　(9)高胆红素血症有换血指征者。

　　(10)出生体重≤1000g者。