儿科急救

　　一、A3/A4

　　1、2岁患儿，因腹泻4天入院，查体：精神萎靡，烦躁不安，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少。入院查电解质血钠为167mmol/L。

　　<1> 、该患儿脱水为

　　A、轻度等渗性脱水

　　B、中度等渗性脱水

　　C、重度等渗性脱水

　　D、高度高渗性脱水

　　E、中度高渗性脱水

　　<2> 、该患儿应该补那种液体

　　该患儿补液的种类为

　　A、1/2张含钠液

　　B、等张含钠液

　　C、2/3张含钠液

　　D、1/3张含钠液

　　E、1/6张含钠液

　　<3> 、该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测体温为37.3℃。给予补钙后，抽搐不止，该病儿抽搐的最可能原因是

　　A、低钠血症

　　B、中毒性脑病

　　C、病毒性脑炎

　　D、热性惊厥

　　E、低镁血症

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　　2、学龄女童，9岁，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP100/70mmHg、R50次/分、P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

　　<1> 、该患者首选的检査是

　　A、心电图

　　B、脑部CT

　　C、血气分析

　　D、超声心动图

　　E、胸部CT

　　<2> 、在治疗中应及早使用的是

　　A、高浓度鼻导管.吸氧

　　B、增加输液量

　　C、面罩吸氧

　　D、呼吸兴奋剂

　　E、PEEP/CPAP

　　<3> 、对此患儿的监护强调

　　A、尿量

　　B、神经反射

　　C、血压

　　D、心功能

　　E、血氧饱和度

　　3、5岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，入院后查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征(+)。

　　<1> 、首先采取措施是

　　A、给予止血药物

　　B、20%甘露醇250ml静点

　　C、给予抗生素预防感染

　　D、地塞米松20mg静点

　　E、给予呼吸兴奋剂

　　<2> 、采取检查为

　　A、X线颅片

　　B、脑电图

　　C、脑血管造影

　　D、CT

　　E、ECT

　　<3> 、根本治疗措施为

　　A、冬眠物理降温

　　B、脱水治疗

　　C、止血，预防感染治疗

　　D、气管切开

　　E、血肿清除术

　　4、患儿女，8个月，因发热、咳嗽3天，到医院就诊，体检：T38℃，R50次/分，HR152次/分，SPO2，90%，精神萎靡，有吸气三凹征，口唇轻发绀，两肺闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音，心音欠有力，腹软，肝右肋下约2.5cm。

　　<1> 、最有可能的诊断是

　　A、重症肺炎

　　B、毛细支气管炎

　　C、ARDS

　　D、肺炎并心衰

　　E、Ⅰ型呼吸衰竭

　　<2> 、最有价值的临床辅助检查

　　A、血常规、血气分析

　　B、心电图、血气分析

　　C、X线透视、血常规

　　D、胸片、血气分析

　　E、CT、血常规

　　<3> 、若血气分析结果为：pH7.35，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，BE+3.0mmol/L，是

　　A、失代偿性呼吸性碱中毒

　　B、代偿性呼吸性碱中毒

　　C、失代偿性呼吸性酸中毒

　　D、代偿性呼吸性酸中毒

　　E、无酸碱紊乱

　　<4> 、若在治疗过程中，患儿出现进行性呼吸窘迫，缺氧症状愈来愈明显，胸片提示两肺大片间质和实质浸润影。此时尚需考虑的诊断为

　　A、Ⅰ型呼吸衰竭

　　B、Ⅱ型呼吸衰竭

　　C、ARDS

　　D、肺出血

　　E、心力衰竭

　　二、B

　　1、A.呼吸节律不整

　　B.呼吸肌群活动减弱、呼吸幅度减小或消失

　　C.辅助呼吸肌活动增强、三凹征明显

　　D.进行性呼吸窘迫、缺氧明显

　　E.呼吸节律整齐，平稳

　　<1> 、周围性呼吸衰竭

　　A B C D E

　　<2> 、中枢性呼吸衰竭

　　A B C D E

　　<3> 、呼吸肌麻痹

　　A B C D E

　　<4> 、ARDS

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿泪少、皮肤弹性差，这是中度脱水，血钠>150mmol/L，可以诊断为中度高渗性脱水

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病儿血钠经过补液应该较前降低再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于1.0mmol/L就可出现抽搐，补钙后还抽搐不止，考虑合并有低镁血症，应该是补充镁。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肺损伤和ARDS无论淡水和海水淹溺都可发生急性肺损伤和ARDS。在心肺复苏后逐渐出现呼吸窘迫，即呼吸频率加快，呼吸费力，低氧血症进行性加重。需要进行血气分析检查。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如有急性肺损伤或ARDS的表现，立即给予PEEP/CPAP。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比乘以100。主要取决于动脉血氧分压(PO2)。血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。它受血液氧压与血液酸碱度影响，当氧分压低时，血氧饱和度亦低;当氧分压高时，血氧饱和度亦高。抽动脉血，用血气分析仪测定。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高处理原则快速静滴甘露醇脱水，以缓解病情，确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CT可以明确头颅是否有骨折，颅内是否有血肿，明确病因的解剖部位，为后期手术治疗提供重要依据。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者由车祸所致，目前处于昏迷常见原因是颅内血肿，故因尽快明确病因后做血肿清除术。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生心血管系统、神经系统和消化等功能障碍。

　　可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心力衰竭的表现：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然加快，>180次/分;③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者;④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者是精神萎靡，三凹征，口唇轻发绀，肝大，需要查血气分析，是否有呼衰。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 pH7.35是在正常范围内，所以目前还是代偿性，PaCO265mmHg>50，是呼吸性酸中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种病因造成肺损害，导致渗透性肺水肿，肺泡萎陷，肺顺应性减低和肺内分流，以呼吸窘迫、重度低氧血症为主要临床表现的一种急性呼吸衰竭。

　　儿科导致ARDS的原发病主要为严重肺部感染。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸改变

　　1.中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整。

　　2.呼吸器官障碍性呼吸衰竭主要表现为辅助呼吸肌补偿活动增强，并出现三凹征。上气道有阻塞时表现为吸气困难，下气道阻塞时以呼气困难为主。

　　3.呼吸肌麻痹时表现为受累肌群活动减弱、呼吸幅度减小甚至消失。

　　4.呼吸窘迫综合征主要表现为进行性呼吸窘迫，即呼吸费力但呼吸频率增快，缺氧明显。