答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据黏液血便及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，所以首选B超。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿肠套叠诊断首选的检查腹部B超。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空气灌肠是目前采用最多的诊断、并可使套叠肠管复位的初步治疗方法。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠套叠是指某部分肠管连同相应的肠系膜套入邻近的肠腔内所形成的一种特殊类型的肠梗阻。它是最常见婴幼儿急腹症之一，是该年龄段肠梗阻的首发原因。发病年龄1岁以下占半数，2岁以下班80%，4～10月为发病年龄高峰期。男孩发病占明显优势。健康肥胖儿多见。发病季节与胃肠道病毒感染流行一致，以春秋最为集中。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肠套叠病因不明。目前认为有某些触发因素，如饮食改变、腹泻、病毒感染等，研究显示，某些腺病毒血清型感染可引起末段回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，凸入肠腔构成套叠起点;加之病毒感染时肠蠕动增强，促使发生肠套叠。传统认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，也是易发生肠套叠的原因。

　　继发性肠套叠多有明显的机械原因，如梅克尔憩室翻入回肠内，成为肠套叠的起点;肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型紫癜致肠壁血肿等均可牵引肠壁发生肠套叠。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎的病理特点为：以直肠开始、向近端发展即直肠必受累，回肠受累较少，炎症呈延续性，炎症较浅表，一般累及黏膜层及黏膜下层，肛周病变及瘘管较少。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Crohn病男性多见，发病部位以末端回肠为主，多有腹腔脓肿，主要病理改变为肠腔狭窄、鹅卵石征和节段性改变;肠结核以女性多见，病变多位于回盲部，常并发腹腔积液，病理改变以肉芽肿，尤其是干酪样肉芽肿及肉芽肿的融合为主。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹痛是最常见的症状。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 免疫抑制剂能抑制70%激素依赖和病情顽固患儿疾病的活动性，从而减少或停用激素。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可累及全消化道但回肠末端最常受累。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿胃食管反流病的主要发病因素是下食管括约肌张力低。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 虽然近几年小儿Barrett食管发生率增加相比较来说它的发生率还是最少的。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿童胃食管反流病药物治疗的疗程是4～8周。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食管括约肌张力(LESP)低下降低的因素有巧克力、酒类、促胰液素、胆囊收缩素、茶碱和组胺拮抗药。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 近年研究显示，GERD儿童中LESP降低仅占14%，而频发TLESR占34%。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 空气灌肠适应证：发病在48小时之内;全身状况良好;无腹胀。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿出生后不久既有呕吐，一般情况好，辅助检查无异常，诊断生理性胃食管反流病。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿突发剧烈腹痛、伴腹部压痛及肌紧张，应考虑急性腹膜炎;结合患儿平素有空腹痛、年长儿，提示十二指肠溃疡可能，故考虑溃疡穿孔。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。

　　病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻，一般用于慢性腹泻。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清钠未测，按等渗处理，给1/2张液。给2：3：1液，题中并没有问要给多少ml，也没有提供体重，不必去计算补液量，则依2：3：1选C。需要对常用补液成分有些了解。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥输液过程中如出现抽搐，可给10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。常见症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。