答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎出现的严重的脑积水是出现颅内压增高的主要原因，其次，脑水肿、占位性病理改变如结核球也是其原因。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑膜刺激症状：一般于病后1～2周出现，表现为头痛、恶心、呕吐;颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性。结核性脑膜炎早期(前驱期)约1～2周，表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　利福平副作用有肝损害和胃肠道症状，偶见过敏反应、流感样综合征、血小板减少和溶血性贫血。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　标准 结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度， 通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

　　阴性:硬肿直径<5mm。

　　阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

　　阳性(++)：硬肿直径≥10～ 19mm。

　　强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　世界防疫协会经广泛调查，目前世界感染结核最严重的地区是亚洲和大洋洲，其次是欧洲(主要是独联体国家)。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日.

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原发型肺结核，临床表现状况不一，大多数在肺门处，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童原发型结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核菌素试验(PPD)

　　1.试验方法 皮内注射PPD 1U或5U。

　　2.标准 结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度， 通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

　　阴性:硬肿直径<5mm。

　　阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

　　阳性(++)：硬肿直径≥10～19mm。

　　强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿肺部有散在点状阴影，性格改变，出现惊厥，前囟饱满，结核菌素试验阳性，考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核，对于粟粒性肺结核，免疫功能较低，会出现结核菌素阴性。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎的脑脊液检查常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可>1000×106/L，其中1/3病例.以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在0.4～3.0g/L。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。结核性脑膜炎的脑脊液也可以是外观清亮的。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患儿是有中枢神经系统异常，抗生素治疗无效，病理性症阳性，糖和氯化物降低，考虑是结核性脑膜炎可能性较大。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脑脊液改变及其他检査中发现的结核感染的证据其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　化疗强化阶段INE+RFP+PAZ+SM四药联用3个月，巩固阶段INE+RFP+PAZ3个月后，INE+RFP6个月，总疗程12个月。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性肺结核会出现已一过性皮肤红斑，PPD试验强阳性，有低热病史，高度是肺结核。对于儿童常见的是原发性肺结核，所以首先应该做胸片。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　利福平、异烟肼在抗结核治疗，是首选要包含的药物。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿出现头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，考虑结核性脑膜炎，需要首先做脑脊液检查。