答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。

　　【该题针对“[新]充血性心力衰竭,充血性心力衰竭”知识点进行考核】

　　【答疑编号100640844】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分;②异位P'波形态视激动起源部位而定。大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认;③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽;④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

　　【该题针对“[新]心律失常,心律失常”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　从心房或房室连接处突然发生规律、快速心律，统称为室上性心动过速，常具有突发突止、反复性的特点，发作时可首选兴奋迷走神经的方法纠正。阵发性室性心动过速则首选同步直流电击复律。

　　【该题针对“[新]心律失常,心律失常”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。

　　【该题针对“[新]先天性心脏病,先天性心脏病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿心肌炎型病初可现有腹泻、食欲减退等前驱症状或突然起病，临床表现多为非特异性且累及多个脏器或类似重症败血症表现。病情进展迅猛，死亡率高，预后差。易有流行倾向。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭,右房压力增高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发绀，这是由于右心房压力升高,通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。

　　【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前能够确诊病毒性心肌炎的检查为心内膜心肌活检和病毒学检测，以发现心肌组织中炎症的证据以及病毒感染的证据。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如第二～三度房室传导阻滞。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对心肌炎有诊断价值的血清酶是EK-MD增高，一般认为血清CK-MB≥6%是心肌损伤的特异性指标。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　0、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　已知能引起病毒性心肌炎的病毒有肠道柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯萨奇病毒B1～6型最为常见。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。

　　【该题针对“充血性心力衰竭”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分;②异位P'波形态视激动起源部位而定。大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认;③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽;④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

　　【该题针对“心律失常”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　从心房或房室连接处突然发生规律、快速心律，统称为室上性心动过速，常具有突发突止、反复性的特点，发作时可首选兴奋迷走神经的方法纠正。阵发性室性心动过速则首选同步直流电击复律。

　　【该题针对“心律失常”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。

　　【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　法洛四联症是1岁后最常见的青紫型先天性心脏病，发病率占所有先天性心脏病的10%-15%。法洛四联症有以下四种畸形组成。

　　【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　完全性大动脉转位X线：肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。

　　【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　重症和进液量不足的婴儿，可给予静脉补液，每日总量宜控制在75ml/kg，以10%葡萄糖液为主。电解质则根据生理需要和血液中电解质浓度而定，于24小时内均匀补充。心衰常伴有酸中毒，应给予碱性药物纠正，一般应用常规计算量的一半即可。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　动脉导管细小者临床上可无症状。导管粗大者可有反复肺部感染、气促、喂养困难及生长发育落后等。胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。

　　动脉导管未闭的主要病理生理改变为在动脉水平发生左向右分流，肺静脉回流至左心房及左心室的血容量增加，导致左心房及左心室的容量负荷增加，而使得左心室心输出量增加，主动脉收缩压增加;此时有部分血流经未闭的导管分流至肺动脉。当左心室舒张时，主动脉舒张压高于肺动脉舒张压，故部分血液继续由主动脉经导管流向肺动脉，使舒张压降低，脉压差增大;枪击音是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉。

　　【该题针对“[新]先天性心脏病,先天性心脏病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　继发孔型房间隔缺损时活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。体征：胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风样收缩期杂音，杂音由于增多的肺血流流经肺动脉瓣孔产生。肺动脉瓣区第2音亢进和分裂。心电图：电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚。

　　【该题针对“[新]先天性心脏病,先天性心脏病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿哭闹后有发绀、胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、心尖部有Ⅰ级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥大，均是室间隔缺损的表现。

　　【该题针对“[新]先天性心脏病,先天性心脏病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心脏杂音是由于血流经过心腔并在血管内流动时，通过心脏瓣膜、腱索及血管等震动形成的血流漩涡而造成的。因此，凡血液流速的变化、血流经过的地方发生结构的变化和功能发生改变时，均可以产生杂音。根据杂音产生的时间，心脏杂音可以分为收缩期和舒张期杂音两种。生理性杂音一般在胸骨左缘第三、四肋间或者在心尖部可听到。杂音多在收缩期;杂音的强度为Ⅰ～Ⅱ级左右;杂音的音调短，有的为吹风样的但比较轻微，有的比较柔和。当小儿卧位时，或者发热、哭闹、剧烈运动时，杂音的响度明显增强;当小儿坐位或者安静时，或热退后杂音也就减弱了。一般来说，在新生儿、早产儿和学龄期的儿童，这种生理性杂音比较多见，这与胎儿时期血液循环的通道在出生后部分没有闭合及与青少年的生理发育有关。随着年龄的增长，心脏杂音大多数逐渐减轻以至最后消失。

　　【该题针对“[新]小儿循环系统解剖生理特点,小儿循环系统解剖生理特点”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　【该题针对“[新]心律失常”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　完全性大动脉转位：出生体重往往大于正常，症状主要为出生后即有青紫、气急、进行性低氧血症以及充血性心力衰竭。其X线肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。

　　【该题针对“[新]先天性心脏病”知识点进行考核】