答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　【该题针对“[新]维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

　　【该题针对“[新]维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本期血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失， 呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。

　　【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，腹胀如蛙腹，与低血磷使肌肉中糖代谢发生障碍有关。

　　【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　临床症状和体征逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶 约需1 ～2个月降至正常水平;骨骺X线影像在治疗2 ～3周后有所改善，出现不规则的钙化 线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。

　　【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是由于钙、磷浓度不足(乘积<40)，骨钙化过程受阻， 破坏了软骨细胞增殖、分化和凋亡的正常程序，形成骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚，骨骺膨出，导致临床所见的肋骨“串珠”和“手、脚镯”等体征。扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全而骨膜增厚，骨质疏松，易发生弯曲变形。颅骨骨化障碍表现为颅骨变薄和软化，颅骨骨样 组织堆积出现“方颅”。

　　【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜 间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低， 碱性磷酸酶正常或稍高。

　　【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下 降，当血总钙浓度低于1.75 ～ 1.88mmol/L(7 ～7.5mg/dl)，或离子钙浓度低1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

　　【该题针对“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　初期，多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜 间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低， 碱性磷酸酶正常或稍高。没有什么特异性表现。

　　【该题针对“维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达700～1000ml。晚乳的总量和营养成分都较少。

　　【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。

　　【该题针对“[新]维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血清锌低于11.48μmol/L(75μg/dl)。

　　【该题针对“[新]微量元素缺乏”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。

　　【该题针对“[新]蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]晚发性维生素K缺乏性出血病”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]晚发性维生素K缺乏性出血病”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1.出生3周后小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍，临床上出现皮肤、黏膜、胃肠出血，重者可发生颅内出血，预后不良。

　　患儿是在25日龄，皮肤有出血点，有中枢神经系统异常，消化道出血，根据选项综合考虑是晚期性维生素K缺乏出血症。

　　2. 病因

　　(1)维生素K通过胎盘量较少，故胎儿肝内储存低。

　　(2)新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成减少。

　　(3)母乳中维生素K含量低(15μg/L)。

　　(4)婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响维生素K的吸收。

　　(5)长期使用广谱抗生素。

　　3.维生素A测定使用高压液相层析法可直接测定血中维生素K，但需血量大，不适用于新生儿。

　　【该题针对“[新]晚发性维生素K缺乏性出血病”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]维生素A中毒”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]维生素A中毒”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　1. 慢性中毒临床表现多样：①颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、前囟隆起等;②骨骼系统，常有转移性骨痛伴软组织肿胀，但局部不红、热，以四肢长骨较多见;颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起;③皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角常有皲裂，毛发稀少、干脆易断;④其他，偶有肝脾大和出血倾向。

　　2.血浆维生素A浓度>5.1mol/L(150μg/dl)是确诊的有力佐证。

　　3.停服维生素A，1～2天后症状缓解，1周后颅内压症消失;皮肤黏膜的损害常在停药后1个月好转;骨骼方面异常和肝脾大常需半年才能复原。

　　【该题针对“[新]维生素A中毒”知识点进行考核】