第21题6个月女婴，腹泻1周，大便初为黄绿稀便，近2d大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量红WBC，病后发热，精神差，该患儿腹泻主要机制是(　　)。

　　A.肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少

　　B.各种消化酶分泌少，活性低

　　C.cAMP、cGMP生成增多，肠道分泌增加

　　D.双糖酶活性减低导致高渗性腹泻

　　E.细菌侵袭肠黏膜

　　【正确答案】：E

　　第22题男性1岁小儿，因阵发性咳嗽半月就诊，咳嗽为痉挛性，无百日咳接触史，胸片：右肺门密度增高之结节阴影伴右肺中叶肺不张，l：2000结核菌素试验硬结直径12mm，血沉35mm/h，对本病人最适合的处理(　　)。

　　A.支气管镜下取异物治疗

　　B.抗生素治疗

　　C.抗结核治疗

　　D.红毒素治疗

　　E.肺门部断层显像

　　【正确答案】：C

　　第23题对接触过麻疹的易感儿，应从接触后第几天开始隔离观察，直至多少天为止(　　)。

　　A.接触当天，直至第7天

　　B.接触后第3天，直至第10天

　　C.接触后第5天，直至第14天

　　D.接触后第7天，直至第21天

　　E.接触后第10天，直至第28天

　　【正确答案】：D

　　第24题患者，男，12岁，半月前患“猩红热”，近2d发现眼睑水肿且逐日加重，尿色深如茶水。查体血压19/12kPa(145/90mmHg)，心率112次/min，肝于右肋下1cm，压痛(-4-)。此时主要治疗措施是(　　)。

　　A.吸氧

　　B.静脉输注水剂青霉素

　　C.给予强心剂

　　D.给予利尿药呋塞米

　　E.口服卡托普利

　　【正确答案】：D

　　第25题18个月小儿，0T1：2000稀释液0.1ml皮内注射，局部硬结直径为6mm，未种卡介苗，考虑为(　　)。

　　A.未感染结核

　　B.曾有结核感染

　　C.活动性结核病

　　D.非典性分枝杆菌感染

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：C

　　第26题患儿，2岁，3个月发病。以发热2d伴皮肤瘀点、瘀斑8h入院。体检发现有脑膜刺激征，脑脊液检查呈化脓性改变。诊断为流行性脑脊髓膜炎。对于该病例，与其他化脓性脑膜炎具有较大临床鉴别诊断意义是(　　)。

　　A.脑膜刺激征

　　B.流行季节、年龄

　　C.脑脊液改变

　　D.瘀点瘀斑的有无

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：D

　　第27题5个月婴儿因表情较呆滞，舌大而厚，喜伸舌来门诊，经甲状腺功能测定和甲状腺显像，诊断为先天性甲状腺功能减低症，病因为异位甲状腺。医生分析该患儿预后何者是不恰当的(　　)。

　　A.治疗开始越早，效果越好

　　B.诊断后立即给予突击量甲状腺素，预后较好

　　C.新生儿期开始治疗，智能和体格发育基本正常

　　D.生后3个月开始治疗，智力可能有一定程度异常

　　E.异位甲状腺所致者预后最好

　　【正确答案】：B

　　第28题足月儿，有窒息史，出生后24h出现反应差，嗜睡，继而惊厥，呼吸不规则，瞳孔固定，前囟较紧张。脑CT诊为“缺氧缺血性脑病”。该患儿脑损伤的主要部位是(　　)。

　　A.脑干

　　B.小脑

　　C.中脑

　　D.脑室

　　E.大脑半球

　　【正确答案】：A

　　【参考解析】：患儿迅速出现严重中枢性呼吸衰竭(呼吸不规则)及脑疝(瞳孔固定)改变，提示延髓受累，故主要损伤部位应为脑干。

　　第29题男婴6个月，发热，腹泻2d来门诊，体温38.5～40℃(肛表)，大便(10～15)次/d，为黄色稀水样，量中等，有时有呕吐。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少，下面哪组检查最合理和急需(　　)。

　　A.大便常规+血常规+大便病毒分离

　　B.大便常规+尿常规+大便培养

　　C.大便常规+血气分析+电解质测定

　　D.尿常规+血常规+电解质测定

　　E.大便常规+电解质测定+血培养

　　【正确答案】：C

　　第30题患者，男，7岁，确诊急淋白血病已2年半，一直处于持续完全缓解状态，3d前出现头痛，呕吐及视物模糊。体检：脑膜刺激征阳性，拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断(　　)。

　　A.骨髓穿刺

　　B.腰穿查脑脊液

　　C.脑电图

　　D.头颅CT或MRI

　　E.眼底检查

　　【正确答案】：B

　　第31题3岁小儿，出生时曾接种卡介苗，2岁半时PPD试验为6mm×6mm，最近PPD试验为15mm×l6mm.下列情况哪种可能性较大(　　)。

　　A.曾经有结核感染

　　B.卡介苗接种后反应

　　C.新近有结核感染

　　D.假阳性反应

　　E.皮肤激惹反应

　　【正确答案】：C

　　第32题3岁男孩，反复水肿1年余，人院后查：尿蛋白(++～卅)，RBC(0～10)个/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为429/L，白蛋白159/L，本例患儿诊断首先考虑(　　)。

　　A.单纯性肾病

　　B.急进性肾炎

　　C.急性链球菌感染后肾炎

　　D.肾炎性肾病

　　E.病毒性肾炎

　　【正确答案】：D

　　第33题患者，男，14岁，头晕、乏力，牙龈出血半年，体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不大，疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断(　　)。

　　A.全血细胞减少

　　B.网织红细胞计数降低

　　C.正细胞正色素性贫血

　　D.骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多

　　E.骨髓细胞培养集落生长能力降低

　　【正确答案】：D

　　【参考解析】：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。肝脾无肿大时应考虑再障，骨穿可确诊，骨髓象特点为：增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多。

　　第34题女，2个月，确诊早期先天性梅毒，陈述哪项应除外(　　)。

　　A.低热、哭声低、苍白

　　B.时有黄疸，肝脾大

　　C.有鼻炎、流涕、鼻塞、出血或脓性分泌物

　　D.有畏光、流泪

　　E.有天疱疮样皮肤损害

　　【正确答案】：D

　　第35题男，1岁，因腹泻呕吐2d入院。诊断为腹泻病，伴中度脱水及酸中毒，经补液洽疗后出现低血钾的症状。出现低血钾的原因哪项不正确(　　)。

　　A.酸中毒时钾经肾排出增加

　　B.腹泻时排出大量钾盐

　　C.补液后钾经尿排出

　　D.补液后血液被稀释，血钾相对降低

　　E.未能及时口服补钾

　　【正确答案】：C

　　第36题患者8d，8个月早产，生后第3天出现黄疸，第7天最重。精神正常，哺乳尚可。血白细胞12×109/L，中性粒细胞40%，血清谷丙转氨酶30U，血清总胆红素205?mol/L(12mg/dl)，患儿血型A，母血型AB型。最可能的诊断是(　　)。

　　A.新生儿肝炎

　　B.新生儿败血症

　　C.新生儿溶血症

　　D.生理性黄疸

　　E.先天性胆道闭锁

　　【正确答案】：D

　　第37题男，9岁，发热、贫血，全身浅表淋巴结及肝脾大。为明确诊断，最主要的检查是(　　)。

　　A.X线片

　　B.骨髓检查

　　C.腹部B超

　　D.腹音BCT

　　E.肝穿

　　【正确答案】：B

　　第38题患者8个月，患支气管肺炎及Ⅱ度营养不良，4周前曾肌注丙种球蛋白1支，昨天接触了麻疹患儿，为预防麻疹，最合适的措施是(　　)。

　　A.立即注射麻疹疫苗

　　B.2d内注射麻疹疫苗

　　C.立即注射丙种球蛋白

　　D.1周后注射丙种球蛋白

　　E.2周后注射丙种球蛋白

　　【正确答案】：C

　　第39题室间隔缺损伴有明显肺动脉高压时(　　)。

　　A.心脏以左心室增大为主

　　B.心脏以右心室增大为主

　　C.X线胸片显示肺野纹理明显增粗

　　D.主动脉段明显扩张

　　E.肺动脉段明显缩小

　　【正确答案】：B

　　第40题室间隔缺损出现持续性青紫的原因是(　　)。

　　A.肺血增多

　　B.动力型肺动脉高压

　　C.梗阻型肺动脉高压

　　D.肺动脉凹陷

　　E.肺门阴影缩小

　　【正确答案】：C