答案： D

　　A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　第1题 1岁小儿体格生长正常，但不能扶物站立，不会有意识叫爸妈，最可能是( )

　　A、聋哑

　　B、克汀病

　　C、佝偻病

　　D、脑性瘫痪

　　E、营养不良

　　答案： D

　　第2题 出生4天男婴，洗澡时被发现在左乳腺有一鸽蛋大小之肿块，下列哪项处理是妥当的( )

　　A、无需处理，继续观察

　　B、积极使用抗生素

　　C、用力挤压

　　D、挑割肿块

　　E、手术切除

　　答案： A

　　第3题 1岁男孩，肺炎合并心力衰竭，血钾3.6mmol/L，血钙2.1mmol/L，治疗宜选( )

　　A、西地兰与速尿

　　B、西地兰与钾剂

　　C、西地兰与钙剂

　　D、西地兰

　　E、西地兰与钙、钾剂

　　答案： B

　　第4题 生9个月患儿，胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音伴震颤，P2亢进分裂，水冲脉不明显，胸片示左心室增大。诊断考虑( )

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、法洛四联症

　　D、肺动脉狭窄

　　E、动脉导管未闭

　　答案： E

　　第5题 出生8个月小儿因支气管肺炎收住院18天，住院期间用过多种抗生素，一度体温正常，病情好转，近3天又发热、呕吐、腹泻，大便腥臭呈暗绿色水样，含黏液较多，镜检有大量脓细胞和G球菌。最可能的诊断为( )

　　A、细菌性痢疾

　　B、金黄色葡萄球菌肠炎

　　C、伪膜性肠炎

　　D、真菌性肠炎

　　E、致病性大肠杆菌肠炎

　　答案： B

　　第6题 男，14岁，因受凉后发热、咳嗽，次日出现全身水肿、尿少，血压18/12kPa(135/90mmHg)。血象：Hb82g/L，WBC4.1×10g/L，N0.70，L0.30。尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5～6个/HP，颗粒管型0～2个/HP，尿比重1.010。最可能的诊断是( )

　　A、慢性肾炎急性发作

　　B、急性肾炎严重病例

　　C、急进性肾炎

　　D、肾结核

　　E、肾病综合征

　　答案： A

　　第7题 1岁男孩，反复患皮肤化脓感染、上呼吸道感染及肺炎等，PPD(-)。血象：WBC10.0×109/L，N0.60，L0.40，血清免疫球蛋白总量低于180mg,/dl，为进一步确诊，以下哪项最关键( )

　　A、X线检查胸腺

　　B、淋巴母细胞转化试验

　　C、植物血凝素皮肤反应

　　D、巨噬细胞移动抑制试验

　　E、直肠黏膜固有层活检找浆细胞

　　答案： C

　　第8题 一新生男婴，于生后5小时起反复发生低钙性抽搐，静脉滴注5%葡萄糖酸钙无效。体检：眼距增宽，小颌畸形，四肢肌张力高。X线胸片未见胸腺影，诊断DiGeorge综合征。可用下列治疗，除了( )

　　A、胸腺移植

　　B、输注新鲜血浆

　　C、维生素D制剂

　　D、甲状旁腺素

　　E、合并感染用适当抗生素

　　答案： B

　　第9题 1岁半男孩，近3个月反复感冒，渐消瘦，近半个月来低热，盗汗明显，爱哭闹，夜睡不安，有时呕吐。查：营养较差，浅表淋巴结不大，颈无抵抗，心肺(-)，脑膜刺激征(-)，胸片示肺门增大，血沉40mm/h，PPD试验硬结直径16mm。下列处理哪项不妥( )

　　A、雷米封全日量的一半静滴

　　B、抗结核药物须用1.5～2年

　　C、最初三个月可用3～4种抗结核药联合治疗

　　D、开始加用泼尼松，按1mg/(kg•d)口服

　　E、可行鞘内注射抗结核药物

　　答案： E

　　第10题 出生11个月患儿，已确诊为"化脑"，曾用青霉素加氯霉素治疗，病情好转，体温正常，近3天又发热抽搐，体温39.5℃，神志欠清，前囟紧张。脑脊液：外观清亮，WBC15×106/L，蛋白质为480mg/L，氯化物112mmol/L，糖4mmol/L。OT试验(-)。最可能的情况是( )

　　A、脑水肿

　　B、脑脓肿

　　C、硬脑膜下积液

　　D、脑膜炎复发

　　E、合并结核性脑膜炎

　　答案： C

　　第11题 5岁女孩。高热10小时伴头痛、呕吐于2月15日入院。检查：面色苍白，神志矇眬，烦躁，脑膜刺激征不明显，肢冷，皮肤有花纹，躯干部皮肤散在淤点、淤斑，血压6.5/4kPa(50/30mmHg)。脑脊液：细胞数12×106/L，糖2.5mmol/L，蛋白400mg/L。血白细胞数21×109/L，中性粒细胞86%。最可能的诊断是( )

　　A、化脓性脑膜炎

　　B、病毒性脑炎

　　C、流行性乙型脑炎

　　D、中毒性细菌性痢疾

　　E、流行性脑脊髓膜炎

　　答案： E

　　第12题 2岁2个月女孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高压，脑疝症状时，最好首选( )

　　A、20%甘露醇静推

　　B、50%葡萄糖静推

　　C、口服50%甘油

　　D、肌注地塞米松

　　E、肌注速尿

　　答案： A

　　第13题 男，5岁半。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为( )

　　A、听力测定

　　B、胸部X线检查

　　C、肝功能测定

　　D、染色体检查

　　E、腹部B型超声检查

　　答案： D

　　第14题 足月顺产儿，出生后12小时来儿科门诊，2小时前开始呼吸急促，口唇青紫，双肺有粗湿啰音，胸片示肺纹理粗，叶间胸膜积液。追问出生时无窒息史，经观察一天后症状明显好转。下列病人哪种诊断可能性最大( )

　　A、新生儿窒息

　　B、新生儿湿肺

　　C、新生儿感染性肺炎

　　D、新生儿吸入性肺炎

　　E、新生儿肺透明膜病

　　答案： B

　　第15题 足月顺产儿，生后4天，发热，吃奶少，大便稍稀1天来诊。其母患感冒2天。体检：精神差，呼吸略促，咽充血不明显，皮肤轻度黄染，心肺听诊无异常，脐轮略红肿，脐部有少许分泌物，肝肋下3.5cm，前囟平，颈软。血白细胞4200/mm3(4.2×109/L)，中性74%。大便镜检wBC2～4个/HP。经过治疗后病情好转，下列哪项外都已恢复正常( )

　　A、136.9℃

　　B、肝肋下1cm

　　C、心率138次/分

　　D、总胆红素不高于2mg/dl

　　E、血白细胞总数6000/mm3(6.0×109/L)

　　答案： C

　　第16题 6个月男婴，高热、咳嗽6天，气促3天，今日抽搐2次。已接种卡介苗。查体：体温39.2℃，脉搏180次/分，呼吸70次/分。处于昏睡状态，面色发绀，双目凝视。前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.0cm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10.2×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×106/L，糖3.9mmol/L，氯化物120mmol/L。最可能的诊断是( )

　　A、毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥

　　B、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病

　　C、粟粒性肺结核，结合性脑膜炎

　　D、支气管肺炎，化脓性脑膜炎

　　E、金黄色葡萄球菌肺炎，中毒性心肌炎，败血症

　　答案： B

　　第17题 7个月男孩，喂养困难。呼吸急促：表浅，频率每分钟80次，稍咳，无发热、无鸣。肺部有干啰音，肝肋下4cm，心脏扩大，心率每分钟达180次，闻及奔马律，骨左缘第3～4肋间有Ⅲ级收缩期杂音，颜面部水肿，鼻唇三角区青紫，诊断为充血性心力衰竭。下列哪项原因可能性最大( )

　　A、大型室间隔缺损

　　B、中毒性心肌炎

　　C、支气管肺炎

　　D、心糖原累积症

　　E、心内膜弹性纤维增生症

　　答案： A

　　第18题 2岁女孩，患室间隔缺损合并心功能不全，1年前开始用地高辛、卡托普利治疗。近2周内出现咳嗽，伴恶心、呕吐，食欲不振，无发热、腹泻。查体：无发绀，气促，胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，两肺闻及细湿啰音，肝肋下3cm。心电图示左心室增大，V5、V6导联ST段压低，X胸片示心脏中度增大，以左心室增大为主，两肺纹理显著增多，首先考虑为( )

　　A、合并急性胃炎

　　B、地高辛剂量不足，心功能不全未能控制

　　C、地高辛中毒

　　D、肺炎

　　E、病毒性肝炎

　　答案： B

　　第19题 8个月婴儿。发热、呕吐，水样便，每天7-8次，已3天：于11月15日入院。查体：体温38.5℃，轻度脱水貌，咽部充血，心肺(-)，肠鸣音稍亢进。大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为( )

　　A、上呼吸道感染

　　B、病毒性腹泻

　　C、生理性腹泻

　　D、饮食性腹泻

　　E、侵袭性细菌所致肠炎

　　答案： B

　　第20题 出生7个月患儿，腹泻3天，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，测得二氧化碳结合力为11.2mmol/L，血钠135mmol/L。应选用下列哪种液体(生理盐水：葡萄糖：等渗碱)进行第一天输液( )

　　A、3：3：1

　　B、2：3：1

　　C、4：3：2

　　D、2：2：1

　　E、2：6：1

　　答案： B

　　第21题 9个月男婴，呕吐、腹泻3天，无尿12小时。体温37.8~C，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少。血象：Hb150g/L，WBC13×109/L，N0.40，L0.60。初步诊断婴儿腹泻伴( )

　　A、重度脱水、代谢性酸中毒

　　B、中度低渗性脱水、代谢性酸中毒

　　C、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒

　　D、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒

　　E、败血症、感染性休克、代谢性酸中毒

　　答案： C

　　第22题 12岁男孩。因患急性肾炎住院，血压165/115mmHg，烦躁、头痛，并有一过性失明，每日尿量约500ml，应诊断为( )

　　A、心力衰竭

　　B、肾衰竭

　　C、高血压脑病

　　D、代谢性酸中毒

　　E、并发化脓性脑膜炎

　　答案： C

　　第23题 5岁半患儿，全身高度水肿2周，呈凹陷性，随体位而变化，以颜面及下肢为明显。近3天尿量24小时150ml左右，水肿加重，腹部高于胸部，两眼不能睁开，呼吸困难，喜平卧，两肺中下野呼吸音减弱，叩浊，语颤消失，腹水征(++)，尿蛋白(++++)，最可能诊断是( )

　　A、肾病综合征并发肺炎

　　B、肾病综合征并发心衰

　　C、肾病综合征并发腹膜炎

　　D、肾病综合征并有胸水及腹水

　　E、以上均不是

　　答案： E

　　第24题 肾病综合征患儿，服泼尼松60mg/d，至第5周突起下腹痛，阴囊水肿加重，发紫。查血小板470×109/L。下列哪组治疗最合适( )

　　A、停泼尼松+肝素钠

　　B、停泼尼松+抗生素

　　C、泼尼松+潘生丁

　　D、泼尼松+肝素钠+潘生丁

　　E、泼尼松+速尿+潘生丁

　　答案： D

　　第25题 患儿已确诊为缺铁性贫血，Hh78g/L，不宜首选下列哪项( )

　　A、服用二价铁

　　B、同时辅以维生素C口服

　　C、疗程不短于2个月

　　D、少量输血

　　E、添加肝、鱼等辅食

　　答案： D

　　第26题 6岁男孩，平素体健。因"流涕、咳嗽10天，皮肤淤点、瘀斑1天"就诊。体检：一般情况良好，无活动性出血表现，全身皮肤分布散在针尖大小出血点，浅表淋巴结不大，咽部充血明显，心肺未及异常，肝肋下刚及，脾肋下未及。血常规：Hb115/L，RBC3.6×1012/L，WBC7.2×109/L.N40%，L60%，PLT25×109/L。目前的诊断及首选处理是( )

　　A、急性原发性血小板减少性紫癜;骨髓穿刺明确诊断

　　B、过敏性紫癜;抗过敏治疗

　　C、急性原发性血小板减少性紫癜;抗感染治疗

　　D、急性原发性血小板减少性紫癜;大剂量静脉丙种球蛋白治疗

　　E、急性原发性血小板减少性紫癜;激素治疗

　　答案： E

　　第27题 10个月女婴。因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近1个月出现发热、咳嗽，近2天出现点头样呼吸。入院查体：面色灰暗，两肺满布细湿啰音，"三凹征"明显，心率160次/分，肝肋下4cm，脾肋下2cm.血常规：Hh55g/L，RBC2.5×109/L。应首先采用哪项措施( )

　　A、口服铁剂

　　B、肌注右旋糖酐铁

　　C、改善饮食

　　D、积极抗感染治疗

　　E、积极抗感染治疗+少量输血

　　答案： E

　　第28题 10个月男婴，近1周来抽搐3次。体检：智力发育落后，表情呆滞，皮肤白嫩，头发黄褐色。尿有鼠尿臭味。脑电图检查发现异常，尿三氯化铁试验阳性。其诊断为( )

　　A、癫癎

　　B、呆小病

　　C、先天愚型

　　D、黏多糖病

　　E、苯丙酮尿症

　　答案： E