答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应该是24小时后出现器官衰竭。多器官功能障碍综合征是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。其发病过程中表现出失控的全身炎症反应、高动力循环状态和持续高代谢等全身反应的综合征。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征的病因有早产、孕妇患糖尿病、产前出血、围生期窒息、遗传因素、剖宫产而未经分娩，故选E。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征依据临床表现、血气分析、X线检查结果而诊断。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。1.A清理呼吸道;2.B建立呼吸;3.C维持正常循环;4.D药物治疗;5.E评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则

　　1.皮肤接触者，应脱去污染衣物，以大量清水或3%硼酸、醋酸溶液冲洗皮肤。

　　2.口服中毒者，可用弱酸溶液中和，如口服食醋或1%～5%醋酸或柠檬水，但碳酸盐(如碳酸钠、碳酸钾)中毒时禁用，应改服硫酸镁，以免产生过多二氧化碳导致胃肠胀气、穿孔。最简便、迅速的方法是立即口服1000～1500ml清水，稀释强碱的浓度。

　　3.口服蛋清、豆浆、牛奶、面糊等保护胃黏膜，还可服植物油，每次200ml。

　　4.禁止洗胃、催吐、导泻，但也有人主张，在服毒后最初15分钟以内可考虑置胃管，抽出胃内容物，减少强碱对胃的腐蚀。但操作要轻柔，胃管要细、软。

　　5.镇痛、防治休克。应用激素、静脉补液、补充钙，用10%葡萄糖酸钙10～20ml静滴，严密观察有无食管、胃穿孔及腹膜炎。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 烟碱样症状由于交感神经及运动神经受剌激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起症状，与烟碱中毒所产生的症状相似，故称烟碱样症状。主要表现有肌肉震颤、抽搐、肌无力、心跳加速、血压上升等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒

　　临床表现进食后不久突然发病，头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐、软弱、乏力、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、气急、口唇青紫，指甲皮肤呈灰色、蓝黑色，再严重者可出现运动失调、虚脱、惊厥、休克、肺水肿。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床表现

　　1.胃肠炎型。2.神经、精神型。3.中毒性肝炎型。4.溶血型。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纳洛酮为特效解毒剂(对抗吗啡肽)，每次注射0.4～0.8ml(可肌内、皮下注射或静脉点滴)。纳洛酮半衰期90分钟，所以每2小时应重复使用直至症状消失。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断DIC首先应有原发病，如感染、创伤、恶性肿瘤、物理因素(如中暑或溺水)、医源性疾病(错误输血)以及蛇咬伤等。其中，感染最多见。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 DIC本病有四大临床表现，即出血、休克、栓塞和溶血。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于广泛的微血栓形成，脏器功能发生障碍，继发纤维蛋白溶解亢进，而使出血进一步加重。凝固性先是增高然后降低的变化。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当循环凝血因子在暴露的血管外组织与组织因子相接触时，凝血酶会在组织上聚集。凝血酶通过激活血小板，催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进血块稳定而在血栓性疾病的引发和传播上有着核心作用。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗凝治疗用于高凝期，目的是抑制微血栓的形成，以减少血小板和凝血因子的消耗，主要给予肝素疗法。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 机体在遭受外来致病因子的攻击下，单核-巨噬细胞系统活化从而过度表达，产生和释放大量炎症介质，涌入体循环，进而产生持续性全身炎症瀑布反应，进一步造成器官损伤，导致MODS。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病有四大临床表现，即出血、休克、栓塞和溶血。会出现溶血性黄疸。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗的目的是尽快控制症状，防止病情发展。

　　治疗原发病和诱发因素，为治疗本病的关键。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溺水是指水淹没面部及上呼吸道，继而引起窒息，导致生命处于危险状态。心血管系统损伤，脑损伤，急性胃扩张。胃肠道出血少见。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 现场抢救

　　1.离开水面送往岸边过程中的急救营救人员应从背面托起头或拉住胸将其拖上岸边，在营救过程中注意保持溺水者鼻口露出水面。

　　2.岸边抢救一旦上岸应立即进行呼吸、循环状态评估。有心跳无呼吸者，立即清除气道的泥沙污物，进行口对口或口对鼻人工呼吸。若呼吸心跳均已停止，应在进行口对口人工呼吸的同时做胸外心脏按压。整个抢救过程中注意保护颈部，可采用下颌前推法开放气道。不提倡首先倾水，因可能增加颈椎损害及反流、误吸的机会，延迟心肺复苏开始的时间，边抢救边转送附近医院。如在现场有急救人员，在进行气管插管后转送医院更好。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在有原发病因的前提下，实验室检查常有如下改变：

　　1.血小板计数<100×109或呈进行性下降。

　　2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降或>4g/L。

　　3.3P实验阳性或血FPD>20mg/L。

　　4.凝血酶原时间较正常对照缩短或延长3秒以上，或呈动态变化;或活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上。

　　5.优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。

　　6.血浆D-2聚体水平较正常增高4倍以上(阳性)。

　　7.AT-RA(抗凝血酶Ⅲ)活性<60%。

　　8.血涂片见异形或破碎红细胞>3%。