二 、A3/A4

　　1、患儿男，10岁，发热伴咳嗽1天，2小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥一次。体检:体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率50次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、过敏性休克

　　B、感染性休克

　　C、中毒性心肌炎

　　D、重症病毒性心肌炎

　　E、以上均不是

　　<2> 、首选的实验室检查是

　　A、大便常规

　　B、血液病毒分离

　　C、血培养

　　D、头颅CT

　　E、心电图

　　<3> 、治疗首选

　　A、抗生素

　　B、退烧药

　　C、雾化吸入

　　D、足量地高辛

　　E、大剂量激素

　　2、患儿男，8岁，主诉发热、咳嗽、乏力、心悸半天，突然晕厥、意识丧失伴抽搐急诊入院。体检面色苍白，昏迷，心率65次/分，第一心音低钝，肺部、腹部未见异常。心电图为三度AVB，既往体健。

　　<1> 、该患儿最可能的临床诊断是

　　A、风湿性心肌炎

　　B、病毒性心肌炎(重型)

　　C、先天性心脏病

　　D、扩张型心肌病

　　E、先天性房室传导阻滞

　　<2> 、此患者的抽搐属于

　　A、热性惊厥

　　B、神经源性抽搐

　　C、心源性抽搐

　　D、低钙抽搐

　　E、遗传代谢抽搐

　　3、患儿，男。5个月，突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿啰音。X线示心脏左心室增大明显，左心缘搏动减弱。诊断为心内膜弹力纤维增生症。

　　<1> 、该病最主要的临床表现为

　　A、脑栓塞

　　B、心源性休克

　　C、严重的心律失常

　　D、充血性心力衰竭

　　E、常合并支气管肺炎

　　<2> 、该病例进行下列实验室检查，其中哪项是不正确的

　　A、心电图示左心室肥大，同时伴有ST段、T波改变

　　B、右心导管检查示左心室收缩压增高

　　C、左心导管检查示左心室舒张压增高

　　D、X线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动减弱

　　E、选择性左心造影示左心室增大、室壁增厚和排空延迟

　　<3> 、对心内膜弹力纤维增生症，主要应用洋地黄控制心力衰竭，需长期服用，直到

　　A、症状消失，X线和心电图检查恢复正常

　　B、症状消失，心电图检查恢复正常后至少3个月

　　C、症状消失，X线和心电图检查正常后3～6个月

　　D、症状消失，X线和心电图检查正常后7～12个月

　　E、症状消失，X线和心电图检查正常后至少2年

　　4、3岁女孩，房间隔缺损术后反复发热10余天，体检中发现心脏杂音，四肢皮肤出现瘀斑，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。

　　<1> 、应首先考虑的诊断是

　　A、肺炎

　　B、感染性心内膜炎

　　C、败血症

　　D、肺栓塞

　　E、上感

　　<2> 、为明确诊断应进一步做的检查是

　　A、心脏彩超

　　B、心电图

　　C、胸片

　　D、血气分析

　　E、胸部CT

　　<3> 、为指导治疗，应做的进一步诊疗措施是

　　A、血气分析

　　B、抗“O”试验

　　C、血常规

　　D、痰培养

　　E、血培养

　　5、2个月婴儿，患有先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。

　　<1> 、最可能诊断是

　　A、室间隔缺损合并肺炎

　　B、房间隔缺损合并肺炎

　　C、室间隔缺损合并心衰

　　D、房间隔缺损合并心衰

　　E、以上都不是

　　<2> 、应如何治疗

　　A、立即手术治疗

　　B、给予抗生素治疗

　　C、给予密切观察

　　D、给予地高辛治疗

　　E、以上都不是

　　<3> 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为

　　A、合并毛细支气管炎

　　B、痰液引起窒息

　　C、哮喘发作

　　D、急性肺水肿

　　E、缺氧发作

　　6、5岁女孩，反复发生支气管肺炎，于2岁体检发现胸骨左缘第2肋间有I～Ⅲ级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。

　　<1> 、房间隔缺损于胸骨左缘第2肋间闻及喷射性杂音，其发生机制是

　　A、右房室瓣相对狭窄

　　B、左房室瓣相对狭窄

　　C、血液通过缺损

　　D、主动脉瓣相对狭窄

　　E、肺动脉瓣相对狭窄

　　<2> 、在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是

　　A、增加了右心室和左心室负荷

　　B、增加了右心室负荷

　　C、增加了右心室和肺循环的负荷

　　D、增加了肺循环和左心室负荷

　　E、增加了肺循环右心室和左心室负荷

　　<3> 、若该病例为第2孔型房间隔缺损，不应出现的表现是

　　A、体循环血流量减少

　　B、右心室舒张期负荷增加

　　C、左心室增大

　　D、右心房右心室增大

　　E、肺循环血流量增多

　　<4> 、若该病例为第1孔未闭型缺损，心脏听诊时常伴有下列哪个瓣膜区杂音

　　A、右房室瓣区舒张期杂音

　　B、左房室瓣区舒张期杂音

　　C、主动脉瓣区收缩期杂音

　　D、肺动脉瓣区舒张期杂音

　　E、左房室瓣区收缩期杂音

　　<5> 、若此病例为第一孔房缺，除了下列哪项外，均为X线检查特点

　　A、主动脉结扩大

　　B、右房室瓣关闭不全，右心室增大

　　C、心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主

　　D、肺动脉段突出明显，肺门血管造影增粗，可有肺门“舞蹈”

　　E、肺血管纹理增粗，肺野充血

　　<6> 、此病例为第2孔房缺，听诊时，下列哪项不是其特点

　　A、左房室瓣区闻及舒张期杂音

　　B、在明显肺动脉高压时，可于肺动脉瓣区闻及舒张期杂音

　　C、胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音

　　D、肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂

　　E、当分流量大时，可于右房室瓣区闻及舒张期杂音

　　<7> 、该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证

　　A、患儿已出现肺动脉高压和发绀

　　B、反复肺部感染和心力衰竭

　　C、已超过最易手术年龄4～5岁

　　D、胸骨左缘杂音太响，已达3级以上

　　E、肺动脉瓣区第2音亢进并固定分裂

　　7、患儿4岁，生长发育明显落后与其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、完全性大动脉转位

　　<2> 、以下情况最不可能出现的为

　　A、右心房肥大

　　B、右心室肥大

　　C、左心室肥大

　　D、左心房肥大

　　E、肺动脉高压

　　8、男孩，3岁，自幼易感冒，入托时检查，发现心前区较饱满，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期Ⅱ～Ⅲ级喷射性杂音。

　　<1> 、本病最可能的诊断为

　　A、主动脉缩窄

　　B、室间隔缺损

　　C、房间隔缺损

　　D、动脉导管未闭

　　E、法洛四联症

　　<2> 、造成患儿心血管畸形的因素最不可能的为

　　A、药物服用病史

　　B、大剂量放射线接触史

　　C、吸食毒品

　　D、晚期宫内感染

　　E、子宫内缺氧

　　<3> 、正常的四腔心形成发生在

　　A、胚胎第2周

　　B、胚胎第4周

　　C、胚胎第6周

　　D、胚胎第8周

　　E、胚胎第10周

　　9、患儿，男，4岁，高热7天，胸痛、咳嗽、呼吸困难2天。体检：T40℃，呼吸急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下4cm，质软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音(+)，双下肢水肿。

　　<1> 、此患者最可能的临床诊断是

　　A、病毒性心肌炎

　　B、急性肾炎

　　C、心肌病

　　D、急性心包炎

　　E、肺炎

　　<2> 、X线显示心影增大、心腰消失，心影形状随体位改变，其心包积液量可能为

　　A、80ml

　　B、100ml

　　C、120ml

　　D、140ml

　　E、160ml

　　<3> 、本疾病的首选检查为

　　A、超声心动图

　　B、心电图

　　C、心内膜炎活检

　　D、X线

　　E、CT

　　10、患儿男，3岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难3天。查体:T 38℃，呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音，心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩大，心音低钝遥远，腹胀，肝肋下5cm，质软缘钝，颈静脉回流征(十)，移动性浊音(十)，双下肢水肿。

　　<1> 、体检重点应是

　　A、颈动脉充盈

　　B、气管是否居中

　　C、肺部啰音

　　D、肝上下界

　　E、心包摩擦音随体位变化

　　<2> 、确诊最有价值的辅助检查是

　　A、血培养

　　B、痰培养

　　C、心电图

　　D、腹水培养

　　E、超声心动图

　　<3> 、若检查确诊为急性心包积液，其治疗拟选择心包穿刺抽液，主要目的是

　　A、减轻心包填塞症状

　　B、防止呼吸衰竭

　　C、防止心包积液浓缩

　　D、缩短住院时间

　　E、防止胸腔继发感染

　　<4> 、如果超声检查未显示明确心包积液，下列间接征象中最有助于心包积液诊断的是

　　A、肺纹理增多

　　B、肋间隙增宽

　　C、心脏移位

　　D、X线透视下心脏搏动浅快，心腰平直，心影呈烧瓶状

　　E、心影扩大

　　11、患儿，男，5岁，半年前出现活动后心累、乏力、心悸、气促，近1个月上述症状加重。体检面色稍显苍白、双肺可闻及细湿啰音，心音低钝、有奔马律，肝肋下3cm，质中缘钝，双下肢轻度水肿。超声心动图左室及左房扩大，左室射血分数降低。

　　<1> 、可能的临床诊断是

　　A、缩窄性心包炎

　　B、限制型心肌病

　　C、肥厚型心肌病

　　D、病毒性心肌炎

　　E、扩张型心肌病

　　<2> 、本病的确诊需

　　A、临床表现

　　B、X线

　　C、心电图

　　D、心内膜活检

　　E、超声心动图

　　12、患儿7岁，常有头晕、心悸，心率170次/分。心电图显示连续出现宽大畸形的QRS波，有室性融合波。

　　<1> 、本题主要考虑的诊断为

　　A、房性期前收缩

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、阵发性室性心动过速

　　D、房室传导阻滞

　　E、交界区性期前收缩

　　<2> 、治疗上首选药物为

　　A、利多卡因

　　B、普啰帕酮

　　C、苯妥英钠

　　D、胺碘酮

　　E、异丙肾上腺激素

　　13、患儿，男，10岁，受凉后出现发热、咳嗽、乏力，服用感冒药无效，次日出现心悸、胸闷、烦躁不安。查体：面色苍白、皮肤发凉，可见大理石样花纹，血压80/50mmHg，心率160次/分，第一心音低钝，有心包摩擦音，心音遥远。很快出现神志不清、面色青灰、呼吸急促，血压测不到，急诊入院。

　　<1> 、该患儿的休克属于

　　A、感染性休克

　　B、心源性休克

　　C、低血容量性休克

　　D、败血症

　　E、中毒性休克

　　<2> 、该患儿的原发病最可能是

　　A、重症感染

　　B、心包填塞

　　C、中毒性痢疾

　　D、暴发性心肌炎

　　E、心肌病

　　<3> 、根据B超检查发现有急性心包填塞，首选的治疗为

　　A、吸氧

　　B、应用洋地黄

　　C、利尿剂

　　D、心包穿刺

　　E、多巴胺