答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反复呼吸道感染的病因非常复杂，包括免疫缺陷、先天性畸形、微量元素缺乏、慢性病灶、环境因素及其他原因。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 反复呼吸道感染的先天性畸形包括先天性纤毛运动不良、先天性会厌吞咽功能不全症、先天肺发育不良、先天性肺囊肿、先天性气管软化等。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复呼吸道感染一年四季均可发病，但尤其是冬春季为重，主要表现为反复发生的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，而症状、体征无明显特征。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主要根据反复呼吸道感染的病史作出临床诊断。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 反复呼吸道感染根据临床症状、体征、实验室检查、确定原发疾病，给予相应治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸系统以环状软骨为分界划分为上、下呼吸道。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下呼吸道：婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄;黏膜柔嫩，血管丰富;软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱;黏液腺分泌不足，气道较干燥。纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。故不仅易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

　　小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故容易感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上呼吸道：婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;发炎时，后鼻腔易堵塞而发生呼吸和吸吮困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦A.相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎，婴儿出生后6个月即可患急性鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽部亦较狭窄，方向垂直。咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂隙相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快，但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。

　　婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸;随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，于是出现胸腹式呼吸。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺活量指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50～70ml/kg。安静时年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸;婴幼儿则需用30%左右。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染各种病毒和细菌均可引起，但是以病毒多见，约占90%以上。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎是科萨奇A组病毒所致。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引起咽结合膜热的病毒是腺病毒3、7型所致。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引起上呼吸道感染最常见的病原体是病毒感染，婴幼儿全身症状相对重而且容易出现并发症。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 年长儿若患链球菌性感染可以起急性肾炎、风湿热等。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 毛细支气管炎仅见于2岁以前的小儿，多数是小于6个月。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 毛细支气管炎是由合胞病毒(呼吸道合胞病毒，RSV)是最常见的病原体，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒也可引起毛细支气管炎。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 毛细支气管炎是由合胞病毒(呼吸道合胞病毒，RSV)是最常见的病原体，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒也可引起毛细支气管炎。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不是所有的毛细支气管炎均需住院治疗，有以下高危因素的患儿应收住院治疗：①年龄<2个月;②有青紫和呼吸暂停史;③既往曾有重症喘息病史;④安静时呼吸频率>60次/分;⑤Pa02<7.33kPa(55mmHg)，以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吸气性喉鸣为此病的主要症状。大多数患儿生后无症状，多在生后7～14天症状显露。轻者喘鸣为间歇性，当受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。重者喘鸣为持续性，入睡后或哭闹时症状更为明显，并有吸气性呼吸困难(吸气时三凹征明显，尤以胸骨上窝下陷显著)。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性喉部异常包括喉软骨软化症<即先天性喉喘鸣>、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此病根据病史及症状一般不难作出诊断。必要时，可做直接喉镜或纤维喉镜检查以确定喉部畸形的性质。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先天性喉喘鸣患儿继发呼吸道感染时，呼吸困难加重，可出现发绀;同时呼吸道分泌物排出不畅，发生痰鸣。患儿哭声及咳嗽声音如常，并不嘶哑，此点与大多数喉梗阻病不同，值得重视。轻症患儿可照常哺乳，对发育和营养无明显影响。重者由于影响哺乳及睡眠，常有不同程度的营养不良。由于呼吸困难及长期缺氧，有时可表现为明显的漏斗胸或鸡胸，甚至心脏扩大。轻者听诊时无明显改变，重者有不同程度的呼吸音减弱或痰鸣音。有时可发生阵发性青紫，并出现反复肺部感染，X线检查可见心影大小反常。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现，部分患者可有声音嘶哑。因吸气性呼吸困难可出现三凹征。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 喉炎多为急性上呼吸道感染的一部分，有时在麻疹、流感、肺炎等病程中并发，以麻疹喉炎发病较多且病情较重。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高 热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征;多呈高热、咽痛，眼部刺痛、咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎;颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 毛细支气管炎常发生在冬春季。常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低 度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。喘憋严重时还可合并心力衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒，甚至发生呼吸衰竭。病程一般持续1周至10天，极个别有过敏史及家族史患儿，可多次发生急性毛细支气管炎。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按吸气性呼吸困难的严重程度将喉梗阻分为以下四度：

　　(1)第一度喉梗阻：患儿在安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻及啰音及捻发音，心率无改变。

　　(2)第二度喉梗阻：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清啰音。心音无改变，心率较快，120～140次/分。

　　(3)第三度喉梗阻：除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周 发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到啰音。心音较钝，心率140～160次/分以上。

　　(4)第四度喉梗阻：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无大呼吸，表现暂时安静;三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。延误诊断可致死亡。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性肺含铁血黄素沉着症首先应做的常规检查是胸片，应该了解其胸片改变情况是否符合特发性肺含铁血黄素沉着症的X线改变。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者出现抽搐的表现，首选应该保持呼吸道通畅和解痉，以防窒息。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征;

　　小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。

　　两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。

　　患者心音较弱考虑合并心衰。

　　“皮肤呈花斑状”在这里也是麻疹的表现。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气胸叩诊出现鼓音，考虑肺炎并发气胸，胸腔穿刺抽气来缓解病情。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发热、咳嗽，气促、发绀，躯体见充血性粟粒状丘疹，右上肺闻细湿啰音典型的金黄色葡萄球菌肺炎的表现，右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低考虑合并脓胸。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支原体肺炎无特异性临床表现。症状轻重不一，轻度发热、畏寒、声音嘶哑，咳剧者有胸痛、头痛、鼻塞、咽炎，可有眼结合膜炎、耳鼓膜充血很多患者有斑丘疹和荨麻疹，阵发性刺激性咳嗽为突出表现，咳少量黏痰或黏脓性痰，有时带血丝。肺部体征与剧烈持久的咳嗽症状不一致。婴儿可闻及小水泡音和捻发音。病程较一般肺炎长。还可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。也可致哮喘加重。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 红霉素是本病的首选，四环素对本病治疗疗效不好。