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2020年儿科主治医师考试考点试题:症症与体征

来源 :中华考试网 2019-06-24

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 消化道出血,血液经肛门排出体外称为便血。每日最少出血量为5ml,不造成粪便颜色改变,须经大便隐血试验才能确定。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 儿童上消化道出血较少见的疾病是上消化道畸形。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据儿童胃和消化道的发育情况,上消化道出血较少见的是胃、十二指肠血管瘤。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 黑便次数不能判断消化道出血量大小。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 呕血和黑便:为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下患者多数只表现为黑便,在幽门以上患者呕血、黑便的症状常兼有,但是在出血量小、出血速度慢的病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快,血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色,黑便呈柏油样,粘稠而发亮。若出血量大,血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红或者鲜红色,呕吐的为鲜红或者是血块。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 呕血颜色与出血量、出血速度、出血发生时间、血液在胃内停留时间有关与出血原因无关。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 对于双侧肾动脉狭窄的病人,一般都禁用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或者血管紧张素受体拮抗剂ARB,这是因为,严重的肾动脉狭窄,直接限制肾血流量,造成肾小球滤过率下降,会导致肾功能衰竭,无法充分排除体内废物,对机体造成危害。因此,机体会启动代偿机制,提高狭窄前的压力,使足够的血流通过狭窄处,保证肾小球滤过率,但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如果,我们使用ACEI,那么第一血压下降,削弱这种代偿机制,第二,ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用,这样导致肾小球灌注量显著下降,容易引发肾功能衰竭,因而,对于双侧肾动脉狭窄患者,ACEI通常是禁忌的。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肾脏疾病是引起儿童高血压的最常见原因。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 主动脉缩窄患者常常出现上肢血压高于下肢血压20mmHg以上,甚至股动脉、足背动脉搏动可消失。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 高血容量性高血压处理选择利尿排钠药物。

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性腹痛发病急骤,疼痛剧烈,可呈刀割样、绞痛、刺痛、烧灼痛等;慢性腹痛发病隐袭,常为隐痛、钝痛或胀痛等。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 器质性腹痛可为持续性、固定性、局限性、尖锐性的。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性持续性腹痛,阵发性加剧并伴有发热、休克,再根据给的五个选项只能选D。

  14、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

  15、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因。

  17、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 痫性发作包括强直性发作、痉挛性发作、失神发作、失张力性发作。

  18、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 惊厥发生率随小儿年龄增长而降低,引起小儿惊厥的病因有感染性疾病和非感染性疾病。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发生,如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。

  19、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍,通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作。惊厥是指全身某一局部肌肉运动性抽搐,是由骨骼肌不自主地强烈收缩引起的。

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 学龄前儿童血压>120/80mmHg、学龄儿童血压>130/90mmHg。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结肠、直肠、肛门附近的出血,一般粪便带鲜血且多不与粪便混合;咽部出血多与粪便均匀混合,常伴呕血。下消化道(尤其是小肠),虽也可见柏油样便,但不伴或极少呕血。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患儿有转移性右下腹痛,应考虑急性阑尾炎。5天后右下腹出现一触痛性包块,提示为炎性包块,应诊断为阑尾周围脓肿。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 苯巴比妥多用于婴幼儿止惊,地西泮也能止惊但多用于6个月以上的。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患儿出现视物模糊,失语等高血压脑病表现并且血压170/110mmHg。考虑高血压危象,首选硝普钠。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 脑脊液细胞数增高,以中性粒细胞为主,糖降低。考虑化脑可能性较大,应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时首选用头孢三嗪,抗菌谱广,通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大,儿科慎用、不用。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题患儿前囟饱满,皮肤瘀点、瘀斑,并有颅内压增高表现,病理征阳性。考虑为流行性脑脊髓膜炎。禁忌抽脑脊液,以免出现脑疝,导致死亡。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患儿没有添加辅食,并且出现烦躁、多汗,就诊出现抽搐,考虑是维生素D缺乏性佝偻病手足搐搦症,迅速控制惊厥或喉痉挛,可用地西泮静脉或肌内注射。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患儿是春季发病,出现颅内压增高,出现瘀斑、瘀点,考虑是化脓性脑膜炎。明确诊断选择的是脑脊液检查。

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 单纯母乳喂养儿可出现晚发维生素K依赖因子缺乏症,在临床上表现为出血倾向,严重者可出现颅内出血,引起惊厥、颅内压增高、意识改变等脑病表现,头颅CT可确诊。故正确答案为B。

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 该患儿应高度怀疑白血病,骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。因此在各种实验室检查中,应首选骨髓检查。

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 考虑患儿为淋巴结结核,结核菌素试验强阳性有助于明确诊断。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患儿体温40℃,发生惊厥后神经系统未见异常,应诊断为高热惊厥。

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄常表现为喷射性呕吐,呕吐物不含胆汁,喂食后常出现胃蠕动波,右上腹包块包块为其特有体征。

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 1岁患儿因发热2天,咳嗽、声音嘶哑半天入院,有犬吠样咳嗽及喉鸣音,而肺部听诊无异常,注意临床特点中的犬吠样咳嗽和喉喘鸣,是所列答案中急性喉炎的特征。

  【该题针对“发热”知识点进行考核】

  【答疑编号101295222,点击提问】

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患儿发热,咳嗽5天,平素体健,腹部无异常,胸片发现右肺下叶条絮状影,所以考虑患儿为肺炎。

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患儿体温保持在39℃左右,持续一周考虑是稽留热。可见于伤寒、大叶性肺炎。并且患儿咳铁锈色痰及胸片显示肺实变。考虑为大叶性肺炎。

  【该题针对“发热”知识点进行考核】

  【答疑编号101295228,点击提问】

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 高渗性脱水时临床上常有高热、烦渴、嗜睡、肌张力较高、反射活跃,而脱水程度不太重,由于脑细胞脱水可导致惊厥发作,此时血钠>150mmol/L。故正确答案为D。

  【该题针对“发热”知识点进行考核】

  【答疑编号101295223,点击提问】

  19、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患儿为幼儿,有受凉史,病程短、起病急,以咳嗽、气促为主要表现,伴轻度咯血一次,因此首先应想到为感染性疾病,故可排除A、B,患儿有气促表现故正确答案应选D。上感肺部听诊一般正常。

  【该题针对“咳嗽”知识点进行考核】

  【答疑编号101295287,点击提问】

  20、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患儿6个月小婴儿,发热、咳、喘憋为突出症状。查体缺氧,气促,鼻扇,三凹征。双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎。

  【该题针对“呼吸困难”知识点进行考核】

  【答疑编号101295277,点击提问】

  21、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患儿有发热、咳嗽、喘息,呼吸急促,呼气费力,两肺有中、粗湿啰音及大量哮鸣音。故考虑为呼气性呼吸困难。

  【该题针对“呼吸困难”知识点进行考核】

  【答疑编号101295268,点击提问】

  22、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肺结核患者年龄较小,除咳嗽外,可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查:结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段,直径在1.5cm以上,一般小于4cm,边缘整齐,密度不均,其周围可见卫星灶。

  【该题针对“咳嗽”知识点进行考核】

  【答疑编号101295317,点击提问】

  23、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 根据题目描述考虑患者为支气管哮喘,发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音,呼气相延长,有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下,哮鸣音消失,临床上称为“静止肺”,预示着病情危重,随时会出现呼吸骤停。

  【该题针对“咳嗽”知识点进行考核】

  【答疑编号101295316,点击提问】

  24、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 学龄期男性患儿,咳嗽伴咯血,为痰中带血,有消瘦、乏力、低热,肺炎治疗不佳,CT提示肺门淋巴结稍大,无网点状及毛玻璃样改变,无支气管扩张征象、无贫血貌,故可除外D、E、B,而肺炎治疗一周无效,肺部无体征,迁延性肺炎也可排除,故可能的诊断是A。

  【该题针对“咳嗽”知识点进行考核】

  【答疑编号101295288,点击提问】

  25、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 支气管异物有异物吸入史,有刺激性呛咳史,胸透示纵隔摆动,心影吸气时反向增大。该患儿年龄特点、喜吃瓜子,有刺激性呛咳史,胸透示纵隔摆动,心影吸气时反向增大。故咯血最可能的原因是异物吸入。

  【该题针对“咯血”知识点进行考核】

  【答疑编号101295332,点击提问】

  26、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 I度咯血无需特殊处理,Ⅱ度以上咯血应做紧急处理,积极止血,保持呼吸道通畅,防止窒息。故正确答案应为A。

  【该题针对“咯血”知识点进行考核】

  【答疑编号101295331,点击提问】

  27、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 下肢甲床青紫,再结合胸骨左缘2~3肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ连续机器样杂音,这是动脉导管未闭的特征性表现。

  【该题针对“青紫”知识点进行考核】

  【答疑编号101295348,点击提问】

  28、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患儿3岁,出生时面色青紫吃奶或哭闹后加重,杵状指/趾,蹲踞现象,同时胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ/VISM,综合考虑为法洛四联症。

  【该题针对“青紫”知识点进行考核】

  【答疑编号101295347,点击提问】

  29、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 特发性肺含铁血黄素沉着症,3~5岁小儿好发,有复发性或者慢性的咳嗽、咯血、气促、喘鸣,同时有明显贫血。50%有肝脾大。咯血是最有诊断价值的症状。实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞。

  【该题针对“咯血”知识点进行考核】

  【答疑编号101295342,点击提问】

  30、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题拟诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症,实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞可确诊。

  【该题针对“咯血”知识点进行考核】

  【答疑编号101295341,点击提问】

  31、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患儿喂奶良好,生长发育好,夜每夜均哭闹,须加以摇哄才能入睡,白天呼呼大睡,典型的婴儿夜啼。

  【该题针对“婴儿哭吵”知识点进行考核】

  【答疑编号101295370,点击提问】

  32、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 对热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要:一般建议在控制期对5岁以下的肥胖儿每日热量摄入应为600~800kcal,5岁以上则为800~1200kcal。

  【该题针对“小儿肥胖”知识点进行考核】

  【答疑编号101295367,点击提问】

  33、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患儿外周血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高,应首先考虑细菌性肺炎,而不是病毒性肺炎和支原体肺炎,因此可排除ABE。肺炎球菌肺炎可有高热、呼吸急促、发绀、烦躁不安,早期肺部体征不明显,胸片阴影常局限于一个阶段,极少出现肺大疱。金黄色葡萄球菌肺炎起病急,全身中毒症状明显,两肺有散在中、细湿啰音,胸片可有斑片状阴影,小脓肿和肺大疱常见。

  【该题针对“青紫”知识点进行考核】

  【答疑编号101295355,点击提问】

  34、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 小儿发热咳喘,口周青紫,应考虑急性支气管肺炎,可采用鼻前庭导管给氧,氧流量0.5~1L/min。氧浓度≤40%。

  【该题针对“青紫”知识点进行考核】

  【答疑编号101295354,点击提问】

  35、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患儿发育迟缓、杵状指,活动后出现青紫并有蹲踞现象,考虑为法洛四联症。法洛四联症出现青紫程度和早晚主要取决于肺动脉狭窄程度,使肺血减少,右室压力增高,右向左分流增大,青紫加重。

  【该题针对“青紫”知识点进行考核】

  【答疑编号101295353,点击提问】

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