答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化道出血，血液经肛门排出体外称为便血。每日最少出血量为5ml，不造成粪便颜色改变，须经大便隐血试验才能确定。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 儿童上消化道出血较少见的疾病是上消化道畸形。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据儿童胃和消化道的发育情况，上消化道出血较少见的是胃、十二指肠血管瘤。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黑便次数不能判断消化道出血量大小。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呕血和黑便：为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下患者多数只表现为黑便，在幽门以上患者呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢的病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，粘稠而发亮。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或者鲜红色，呕吐的为鲜红或者是血块。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呕血颜色与出血量、出血速度、出血发生时间、血液在胃内停留时间有关与出血原因无关。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于双侧肾动脉狭窄的病人，一般都禁用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或者血管紧张素受体拮抗剂ARB，这是因为，严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如果，我们使用ACEI，那么第一血压下降，削弱这种代偿机制，第二，ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭，因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI通常是禁忌的。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾脏疾病是引起儿童高血压的最常见原因。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉缩窄患者常常出现上肢血压高于下肢血压20mmHg以上，甚至股动脉、足背动脉搏动可消失。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血容量性高血压处理选择利尿排钠药物。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈，可呈刀割样、绞痛、刺痛、烧灼痛等;慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 器质性腹痛可为持续性、固定性、局限性、尖锐性的。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴有发热、休克，再根据给的五个选项只能选D。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痫性发作包括强直性发作、痉挛性发作、失神发作、失张力性发作。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 惊厥发生率随小儿年龄增长而降低，引起小儿惊厥的病因有感染性疾病和非感染性疾病。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发生，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。惊厥是指全身某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩引起的。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 学龄前儿童血压>120/80mmHg、学龄儿童血压>130/90mmHg。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结肠、直肠、肛门附近的出血，一般粪便带鲜血且多不与粪便混合;咽部出血多与粪便均匀混合，常伴呕血。下消化道(尤其是小肠)，虽也可见柏油样便，但不伴或极少呕血。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿有转移性右下腹痛，应考虑急性阑尾炎。5天后右下腹出现一触痛性包块，提示为炎性包块，应诊断为阑尾周围脓肿。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯巴比妥多用于婴幼儿止惊，地西泮也能止惊但多用于6个月以上的。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿出现视物模糊，失语等高血压脑病表现并且血压170/110mmHg。考虑高血压危象，首选硝普钠。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑脊液细胞数增高，以中性粒细胞为主，糖降低。考虑化脑可能性较大，应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时首选用头孢三嗪，抗菌谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科慎用、不用。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题患儿前囟饱满，皮肤瘀点、瘀斑，并有颅内压增高表现，病理征阳性。考虑为流行性脑脊髓膜炎。禁忌抽脑脊液，以免出现脑疝，导致死亡。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿没有添加辅食，并且出现烦躁、多汗，就诊出现抽搐，考虑是维生素D缺乏性佝偻病手足搐搦症，迅速控制惊厥或喉痉挛，可用地西泮静脉或肌内注射。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿是春季发病，出现颅内压增高，出现瘀斑、瘀点，考虑是化脓性脑膜炎。明确诊断选择的是脑脊液检查。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单纯母乳喂养儿可出现晚发维生素K依赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向，严重者可出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意识改变等脑病表现，头颅CT可确诊。故正确答案为B。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿应高度怀疑白血病，骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。因此在各种实验室检查中，应首选骨髓检查。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患儿为淋巴结结核，结核菌素试验强阳性有助于明确诊断。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿体温40℃，发生惊厥后神经系统未见异常，应诊断为高热惊厥。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄常表现为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，喂食后常出现胃蠕动波，右上腹包块包块为其特有体征。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1岁患儿因发热2天，咳嗽、声音嘶哑半天入院，有犬吠样咳嗽及喉鸣音，而肺部听诊无异常，注意临床特点中的犬吠样咳嗽和喉喘鸣，是所列答案中急性喉炎的特征。

　　【该题针对“发热”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295222,点击提问】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿发热，咳嗽5天，平素体健，腹部无异常，胸片发现右肺下叶条絮状影，所以考虑患儿为肺炎。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿体温保持在39℃左右，持续一周考虑是稽留热。可见于伤寒、大叶性肺炎。并且患儿咳铁锈色痰及胸片显示肺实变。考虑为大叶性肺炎。

　　【该题针对“发热”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295228,点击提问】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性脱水时临床上常有高热、烦渴、嗜睡、肌张力较高、反射活跃，而脱水程度不太重，由于脑细胞脱水可导致惊厥发作，此时血钠>150mmol/L。故正确答案为D。

　　【该题针对“发热”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295223,点击提问】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿为幼儿，有受凉史，病程短、起病急，以咳嗽、气促为主要表现，伴轻度咯血一次，因此首先应想到为感染性疾病，故可排除A、B，患儿有气促表现故正确答案应选D。上感肺部听诊一般正常。

　　【该题针对“咳嗽”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295287,点击提问】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿6个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体缺氧，气促，鼻扇，三凹征。双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎。

　　【该题针对“呼吸困难”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295277,点击提问】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有发热、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼气费力，两肺有中、粗湿啰音及大量哮鸣音。故考虑为呼气性呼吸困难。

　　【该题针对“呼吸困难”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295268,点击提问】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

　　【该题针对“咳嗽”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295317,点击提问】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题目描述考虑患者为支气管哮喘，发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

　　【该题针对“咳嗽”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295316,点击提问】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 学龄期男性患儿，咳嗽伴咯血，为痰中带血，有消瘦、乏力、低热，肺炎治疗不佳，CT提示肺门淋巴结稍大，无网点状及毛玻璃样改变，无支气管扩张征象、无贫血貌，故可除外D、E、B，而肺炎治疗一周无效，肺部无体征，迁延性肺炎也可排除，故可能的诊断是A。

　　【该题针对“咳嗽”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295288,点击提问】

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管异物有异物吸入史，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。该患儿年龄特点、喜吃瓜子，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。故咯血最可能的原因是异物吸入。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295332,点击提问】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 I度咯血无需特殊处理，Ⅱ度以上咯血应做紧急处理，积极止血，保持呼吸道通畅，防止窒息。故正确答案应为A。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295331,点击提问】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下肢甲床青紫，再结合胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ连续机器样杂音，这是动脉导管未闭的特征性表现。

　　【该题针对“青紫”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295348,点击提问】

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿3岁，出生时面色青紫吃奶或哭闹后加重，杵状指/趾，蹲踞现象，同时胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/VISM，综合考虑为法洛四联症。

　　【该题针对“青紫”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295347,点击提问】

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性肺含铁血黄素沉着症，3～5岁小儿好发，有复发性或者慢性的咳嗽、咯血、气促、喘鸣，同时有明显贫血。50%有肝脾大。咯血是最有诊断价值的症状。实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295342,点击提问】

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题拟诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症，实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞可确诊。

　　【该题针对“咯血”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295341,点击提问】

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿喂奶良好，生长发育好，夜每夜均哭闹，须加以摇哄才能入睡，白天呼呼大睡，典型的婴儿夜啼。

　　【该题针对“婴儿哭吵”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295370,点击提问】

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要：一般建议在控制期对5岁以下的肥胖儿每日热量摄入应为600～800kcal，5岁以上则为800～1200kcal。

　　【该题针对“小儿肥胖”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295367,点击提问】

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿外周血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，应首先考虑细菌性肺炎，而不是病毒性肺炎和支原体肺炎，因此可排除ABE。肺炎球菌肺炎可有高热、呼吸急促、发绀、烦躁不安，早期肺部体征不明显，胸片阴影常局限于一个阶段，极少出现肺大疱。金黄色葡萄球菌肺炎起病急，全身中毒症状明显，两肺有散在中、细湿啰音，胸片可有斑片状阴影，小脓肿和肺大疱常见。

　　【该题针对“青紫”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295355,点击提问】

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿发热咳喘，口周青紫，应考虑急性支气管肺炎，可采用鼻前庭导管给氧，氧流量0.5～1L/min。氧浓度≤40%。

　　【该题针对“青紫”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295354,点击提问】

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿发育迟缓、杵状指，活动后出现青紫并有蹲踞现象，考虑为法洛四联症。法洛四联症出现青紫程度和早晚主要取决于肺动脉狭窄程度，使肺血减少，右室压力增高，右向左分流增大，青紫加重。

　　【该题针对“青紫”知识点进行考核】

　　【答疑编号101295353,点击提问】