A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在 每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　1

　　(1-3题共用题干) 女孩，4岁。因发热4d，伴咽痛、头痛、呕吐，昨晚发现左下肢不能站立及行走，今上午右下肢 也不能站立而来诊。体检：体温38℃，神志清，心、肺无异常。双下肢肌力：右 I 级，左Ⅰ级。 膝、跟腱反射未引出，病理反射阴性，双下肢痛觉存在。

　　1.该病人最可能的诊断是 A.脊髓灰质炎 B.急性脊髓炎 C.病毒性脑炎 D.周围性麻痹 E.急性感染性多发性神经根炎

　　2.为确诊应做的首要检查是 A.血常规+血沉 B.脑脊液检查

　　C.血 pH 及血钾测定 D.尿抗原测定 E.咽拭、粪、脑脊液病毒分离

　　3.该病人的处理中，下列哪项是错误的 A.卧床休息，注意水、电解质平衡 B.用大剂量肾上腺皮质激素 C.静脉注射高渗葡萄糖和维生素 C D.瘫痪肢体置功能位置 E.瘫痪进展静止后用促进神经肌肉传导药物如加兰他敏

　　正确答案:.A;.E;.B

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　　2

　　(1-3题共用题干)

　　男，3d，臀位产，生后5h 出现呕吐，呈喷射性，伴尖声哭叫、青紫、体温不升。查体：前囟饱 满，心肺正常，拥抱反射消失。

　　1.诊断最大可能是 A.新生儿颅内出血 B.新生儿脑膜炎 C.新生儿破伤风 D.新生儿肺炎 E.新生儿败血症

　　2.为明确诊断，首先应选择的检查方法

　　A.腰穿

　　B.胸片 C.头颅 B 超 D.CT 扫描

　　E.血培养

　　3.哪项治疗是错误的 A.保持呼吸道通畅

　　B.吸氧

　　C.注意保温 D.注射维生素 K1 E.迅速滴注甘露醇

　　正确答案:.A;.C;.E

　　3

　　(1-3题共用题干) 患儿男，6个月，发热、喘憋3天，查体：体温38.4℃，呼吸64次/分，心率160次/分，面色 苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音、少许细湿罗音，肝肋下2cm，胸片示两肺透亮度增 强，双下肺纹理增粗。

　　1.该患儿最可能的诊断 A.急性支气管炎 B.毛细支气管炎 C.喘息性支气管炎 D.支气管哮喘 E.支气管肺炎

　　2.其最可能的病原体 A.呼吸道合胞病毒 B.肺炎链球菌 C.腺病毒 D.金黄色葡萄球菌 E.流感病毒

　　3.治疗中，哪项不正确

　　A.吸氧

　　B.镇静

　　C.地塞米松

　　D.吸痰

　　E.静点大量抗生素

　　正确答案:.B;.A;.E

　　4

　　(1-4题共用题干) 女孩，4岁。1995年8月因发热2d，头痛。呕吐4次，呈喷射状，伴腹泻每天1～2次，略稀，无脓 血，体检：神志清，精神萎，颈略抵抗，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹壁反射未引出，膝反 射略弱。

　　1.该病儿最可能的诊断是

　　A.中暑

　　B.流行性乙型脑炎 C.病毒性脑膜炎 D.中毒型细菌性痢疾 E.败血症

　　2.该病儿入院后首先应做的检查是 A.血常规、血培养

　　B.脑脊液检查 C.脑电图 D.大便常规及培养 E.乙型脑炎特异性 IgM

　　3.该病儿在住院第5天有剧烈咳嗽，痰多，呼吸促，肺部听诊有细湿啰音。最可能的并发症是 A.急性支气管炎

　　B.支气管肺炎 C.气道分泌物堵塞 D.肺不张 E.急性喉、气管、支气管炎

　　4.[假设信息]住院第3天，患儿呼吸困难，唇周青紫，两肺细湿啰音多，血 pH 7.20， PaO6kPa，PaCO9kPa，BE-3mmol/L。下列治疗措施中哪项欠妥当

　　A.加强护理，翻身拍背 B.清除呼吸道分泌物，吸引气道分泌物 C.吸氧，并注射碳酸氢钠纠正酸中毒 D.气管插管，机械呼吸，以纠正缺氧及呼吸性酸中毒 E.测血清钾、钠、氯，保持其平衡

　　正确答案:.B;.B;.B;.C

　　5

　　(1-5题共用题干) 五岁女孩，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样 杂音，有水冲脉

　　1.最可能的诊断为 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.法洛四联症 D.动脉导管未闭 E.肺动脉狭窄

　　2.陔病人的血流动力学改变主要为 A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少 B.肺循环血流鲢增加，体循环血流量减少 C.体循环、肺循环血流量无变化 D.有双向分流存在

　　E.有右向左分流存在

　　3.该患儿最典型的心电图改变为 A.右房、朽室肥大 B.左房、左室肥大 C.左、右心室肥大

　　D.左房肥大

　　E.左室肥大

　　4.如右心导管检查将有下列哪项改，变 A.左室压力增高，血氧饱和度增高 B.右室压力增高，血氧饱和度增高 C.右房、右室压力增高，肺动脉压力降低

　　D.肺动脉血氧比右室高0.5Vol% E.右室血氧比右房高1.0Vol%

　　5.针埘该患儿的治疗措施为 A.等待出5现肺高压手术 B.等待导管自行闭

　　C.手术根治 D.长期地高辛治疗 E.治疗肺炎

　　正确答案:72.D;73.B;74.B;75.D;76.C

　　6

　　(1-2题共用题干) 女，15岁，患甲亢半年，服他巴唑后病情好转，自行停药，其后症状复发;近2d 来水泻，5～7 次/天，无腹痛，体温39℃以上。兴奋多汗，心率160次/分，频发期前收缩。

　　1.诊断首先考虑的是 A.甲亢复发

　　B.菌痢

　　C.甲亢伴感染

　　D.甲状腺危象

　　E.甲亢性心脏病

　　2.治疗宜采取的治疗方案是下列哪项 A.抗菌药物

　　B.他巴唑+抗菌药物 C.他巴唑+碘剂+抗菌药物 D.他巴唑+碘剂+普萘洛尔(心得安)+抗菌药物

　　E.他巴唑+碘剂+普萘洛尔(心得安)+抗菌药物+糖皮质激素

　　正确答案:.D;.E

　　7

　　(1-3题共用题干) 患儿男，4岁，因发现心脏杂音来诊，体检：胸骨左缘2～3肋间Ⅲ/6收缩期喷射性杂音，肺动 脉第二心音降低。

　　1.诊断首先考虑的是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄 E.主动脉瓣狭窄

　　2.其胸片可表现是 A.心脏明显增大 B.肺动脉段扩张 C.肺血流量增多 D.肺门阴影增浓 E.靴形心

　　3.其心电图表现以下哪项是不可能的 A.电轴左偏

　　B.V导联 R 波增高

　　C.P 波高尖

　　D.V导联 T 波倒置

　　E.V导联 ST 段压低

　　正确答案:.D;.B;.A

　　8

　　(1-2题共用题干)

　　男性，6岁。因发热1周，咳嗽，近3d 头痛、呕吐3次来院。体检：体温39.2℃，神志清，精神 萎，颈稍抵抗，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹软，右侧巴氏征阳性，克氏征、布氏征均阳性， 经脑脊液检查诊断为病毒性脑炎。

　　1.病毒性脑炎最主要的病变是 A.脑膜水肿、充血，炎性细胞浸润 B.脑实质水肿、软化和坏死 C.神经细胞脱髓鞘病变 D.脊髓神经根部炎症 E.脊髓前角灰质炎症

　　2.病毒性脑炎的临床分型有

　　A.脑炎型、脑膜脑炎型、脑干型、局灶型、精神异常型 B.脑炎型、局灶型、脑干型、脑膜脑炎型、精神分裂型 C.脑炎型、脑干型、脑膜炎型、局灶型、精神异常型 D.脑炎型、脑膜炎型、局灶型、肿瘤型、精神异常型 E.以上都不对

　　正确答案:.A;.A