41[A3/A4型题]男孩，6岁，反复腹痛3个月，以脐周痛为主，疼痛多在十几分钟内自然缓解。查体：全身皮肤无黄染及出血点，腹平，全腹软，无压痛，未触及包块，直肠指检(-)。血WBC 8×10⁹

　　/L，P46%。腹部B超未发现异常征象。

　　下列疾病中，哪一种可能性最大

　　A.慢性阑尾炎

　　B.胆道感染

　　C.肠痉挛症

　　D.阶段性肠炎

　　E.腹型过敏性紫癜

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.根据患儿，腹部平软，无异常改变，考虑无器质性病变。2.根据患儿间断脐周痛，可自行缓解，血常规正常，腹部B超未见异常。故考虑肠痉挛可能大。3.患儿肠痉挛可能大，未见明显器质性病变，治疗应口服解痉药物。

　　42[A3/A4型题]男孩，10岁，课间玩耍时不慎被同学推倒，头部着地，当时面色苍白，出冷汗，神志不清，5分钟后清醒，头部外观无伤痕，醒后对受伤时情况回忆不清，各项生命体征平稳。

　　治疗上应采取

　　A.脱水降颅压

　　B.予以大量激素

　　C.无需特殊治疗

　　D.开颅探查

　　E.侧脑室穿刺

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.脑震荡是因头部外伤后脑干网状结构出现短暂的功能障碍，使脑皮质发生抑制的一种病症。其特点是有短时间的意识障碍，醒后有短暂的逆行遗忘，而无器质性损伤的征象。根据患儿的表现考虑为脑震荡。2.脑震荡无需特殊治疗，可观察。3.头部CT检查无明显异常。

　　43[A3/A4型题]患儿男，7岁，查体合作，跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩。

　　假设该患儿髋关节屈曲超过60°以上，应行

　　A.股骨近端外展截骨术

　　B.股骨近端伸展截骨术

　　C.股骨近端内翻截骨术

　　D.股骨近端旋转截骨术

　　E.骨盆截骨术

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.脊髓灰质炎矫正术后需皮牵引2～3周，保持矫形后的位置，促进肿胀消退，防止软组织粘连。2.根据患儿左髋屈曲、外展、外旋畸形，分析其为小儿麻痹后遗髋关节挛缩，故手术采取髋胫束和大腿外侧肌间隔松解术为宜。3.股骨近端伸展截骨术的目的是矫正下肢畸形，恢复正常力线，增强下肢稳定性。5.脊髓灰质炎后遗症患儿由于相应神经支配的肌肉麻痹，可因姿势、负重等不平衡，出现各种畸形及功能障碍。

　　44[A3/A4型题]男孩，生后发现脐部中央、脐带部位有一直径6cm的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。

　　下列处理中除哪项外均是正确的

　　A.若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术

　　B.若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补术

　　C.不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔，保证腹腔的完整性

　　D.心血管严重畸形者，可先行保守治疗

　　E.若无手术禁忌证，应尽早手术

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.若膨出物较多可分期回送腹腔。2.脐膨出无需定期灌肠。

　　45[A3/A4型题]女孩，4岁。腹胀3年伴便秘，需辅之泻药解便，全身状况尚可，曾作钡剂灌肠检查，提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张。

　　最大可能的诊断

　　A.肠狭窄畸形

　　B.精神性便秘

　　C.特发性巨结肠

　　D.先天性巨结肠(超短段型)

　　E.继发性巨结肠

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.根据患儿腹胀伴便秘3年，曾作钡剂灌肠检查，提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张，最可能的诊断为先天性巨结肠(超短段型)。2.测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。

　　46[A3/A4型题]女孩，5岁，经常湿裤，亦能控制排尿。因常湿裤而造成会阴部，大小阴唇糜烂，发红，无尿痛及排尿困难，尿常规正常。

　　最可能的诊断是

　　A.尿失禁

　　B.泌尿系结石

　　C.尿道畸形

　　D.尿道下裂

　　E.输尿管开口异位

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.根据患者经常漏尿，且能控制排尿，尿常规正常，最可能的诊断为输尿管开口异位。2.输尿管开口异位常合并重复肾、双输尿管;肾发育异常。3.重复肾常结合为一体，较正常肾脏为大，两肾常上下排列，下段的肾脏是属于正常的肾脏，而上段的肾脏是属于异常或多余的肾脏。

　　47[A3/A4型题]患儿男性，2岁。生后2月开始出现一侧阴囊内肿物，活动后略大，平卧后略小，但不能完全消失。该肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清

　　应采取的手术方法是

　　A.腹膜鞘状突高位结扎术

　　B.腹膜鞘状突高位结扎术+局部补片

　　C.单纯补片

　　D.穿刺抽液

　　E.以上都不是

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　婴幼儿阴囊内透光阳性之肿物一般是鞘膜积液，病因是腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行腹膜鞘状突高位结扎术。手术切口应选腹横纹切口，而不应选择阴囊切口，这与成人是有区别的。

　　48[B型题]多见于中年以上妇女的是

　　A.滑动性疝

　　B.股疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.切口疝

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.切口疝常无完整疝囊，仅顶环处有少量腹膜组织。2.股疝最易嵌顿，占60%。3.滑动性疝疝囊壁的一部分由内脏组成。4.腹股沟斜疝以儿童与青壮年多见。5.股疝多见于中年以上妇女。6.腹股沟直疝多见于老年人。

　　49[B型题]多见于儿童和青年的是

　　A.滑动性疝

　　B.股疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.切口疝

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.切口疝常无完整疝囊，仅顶环处有少量腹膜组织。2.股疝最易嵌顿，占60%。3.滑动性疝疝囊壁的一部分由内脏组成。4.腹股沟斜疝以儿童与青壮年多见。5.股疝多见于中年以上妇女。6.腹股沟直疝多见于老年人。

　　50[B型题]多见于老年人的是

　　A.滑动性疝

　　B.股疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.切口疝

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.切口疝常无完整疝囊，仅顶环处有少量腹膜组织。2.股疝最易嵌顿，占60%。3.滑动性疝疝囊壁的一部分由内脏组成。4.腹股沟斜疝以儿童与青壮年多见。5.股疝多见于中年以上妇女。6.腹股沟直疝多见于老年人。

　　51[B型题]无疝囊的是

　　A.滑动性疝

　　B.股疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.切口疝

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.切口疝常无完整疝囊，仅顶环处有少量腹膜组织。2.股疝最易嵌顿，占60%。3.滑动性疝疝囊壁的一部分由内脏组成。4.腹股沟斜疝以儿童与青壮年多见。5.股疝多见于中年以上妇女。6.腹股沟直疝多见于老年人。

　　52[B型题]最易嵌顿的是

　　A.滑动性疝

　　B.股疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.切口疝

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.切口疝常无完整疝囊，仅顶环处有少量腹膜组织。2.股疝最易嵌顿，占60%。3.滑动性疝疝囊壁的一部分由内脏组成。4.腹股沟斜疝以儿童与青壮年多见。5.股疝多见于中年以上妇女。6.腹股沟直疝多见于老年人。

　　53[B型题]疝囊壁的一部分由内脏组成的是

　　A.滑动性疝

　　B.股疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.腹股沟斜疝

　　E.切口疝

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.切口疝常无完整疝囊，仅顶环处有少量腹膜组织。2.股疝最易嵌顿，占60%。3.滑动性疝疝囊壁的一部分由内脏组成。4.腹股沟斜疝以儿童与青壮年多见。5.股疝多见于中年以上妇女。6.腹股沟直疝多见于老年人。

　　54[B型题]先天性巨结肠

　　A.B超下右下腹包块

　　B.B超下肠间积液及肿大淋巴结

　　C.B超下右上腹包块

　　D.B超下左下腹包块

　　E.B超下腹水

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张所致。2.肠系膜淋巴腺炎由于炎症刺激，B超可显示肠间积液及肿大的肠系膜淋巴结。3.小儿肠套叠最多为回肠末端套入结肠，腹部肿块多位于脐右上方。4.结合阑尾解剖位置，分析阑尾周围脓肿B超可显示右下腹包块。

　　55[B型题]小儿急性肠套叠

　　A.B超下右下腹包块

　　B.B超下肠间积液及肿大淋巴结

　　C.B超下右上腹包块

　　D.B超下左下腹包块

　　E.B超下腹水

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张所致。2.肠系膜淋巴腺炎由于炎症刺激，B超可显示肠间积液及肿大的肠系膜淋巴结。3.小儿肠套叠最多为回肠末端套入结肠，腹部肿块多位于脐右上方。4.结合阑尾解剖位置，分析阑尾周围脓肿B超可显示右下腹包块。

　　56[B型题]肠系膜淋巴腺炎

　　A.B超下右下腹包块

　　B.B超下肠间积液及肿大淋巴结

　　C.B超下右上腹包块

　　D.B超下左下腹包块

　　E.B超下腹水

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张所致。2.肠系膜淋巴腺炎由于炎症刺激，B超可显示肠间积液及肿大的肠系膜淋巴结。3.小儿肠套叠最多为回肠末端套入结肠，腹部肿块多位于脐右上方。4.结合阑尾解剖位置，分析阑尾周围脓肿B超可显示右下腹包块。

　　57[B型题]阑尾周围脓肿

　　A.B超下右下腹包块

　　B.B超下肠间积液及肿大淋巴结

　　C.B超下右上腹包块

　　D.B超下左下腹包块

　　E.B超下腹水

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张所致。2.肠系膜淋巴腺炎由于炎症刺激，B超可显示肠间积液及肿大的肠系膜淋巴结。3.小儿肠套叠最多为回肠末端套入结肠，腹部肿块多位于脐右上方。4.结合阑尾解剖位置，分析阑尾周围脓肿B超可显示右下腹包块。

　　58[B型题]男孩，5岁，跛行半年，夜间多汗，左髋疼痛，夜间加重。左下肢肌肉萎缩。WBC6.5×10⁹

　　/L，血沉38mm/1h，X线片示关节间隙狭窄，股骨头形不整，不光滑。根据病历症状和X线片征象最可能的诊断是

　　A.髋关节结核

　　B.Perthes病

　　C.髋内翻

　　D.髋关节化脓性关节炎

　　E.髋关节病理性脱位

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.Perthes病是一种累及股骨头骨骺的疾病，多见于4～10岁儿童，起病缓慢，病程长。主要症状：患儿长时间出现间歇性跛行和疼痛。主要体征：患髋有轻度屈曲内收畸形，大腿和臀部肌肉萎缩，患髋各方向活动受限。X线片示关节间隙无改变，股骨头扁平化。根据患儿的症状和X线摄片结果考虑为Perthes病。2.根据患儿主要症状：跛行半年，夜间多汗，左髋疼痛，夜间加重。左下肢肌肉萎缩。辅助检查：WBC6.5×10/L，血沉38mm/h，X线片示关节间隙狭窄，股骨头形不整，不光滑。考虑髋关节结核。

　　59[B型题]男孩，8岁，跛行半年，右股骨头萎缩，右髋外展受限，X线片示关节间隙无改变，股骨头扁平化。根据病历症状和X线片征象最可能的诊断是

　　A.髋关节结核

　　B.Perthes病

　　C.髋内翻

　　D.髋关节化脓性关节炎

　　E.髋关节病理性脱位

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.Perthes病是一种累及股骨头骨骺的疾病，多见于4～10岁儿童，起病缓慢，病程长。主要症状：患儿长时间出现间歇性跛行和疼痛。主要体征：患髋有轻度屈曲内收畸形，大腿和臀部肌肉萎缩，患髋各方向活动受限。X线片示关节间隙无改变，股骨头扁平化。根据患儿的症状和X线摄片结果考虑为Perthes病。2.根据患儿主要症状：跛行半年，夜间多汗，左髋疼痛，夜间加重。左下肢肌肉萎缩。辅助检查：WBC6.5×10/L，血沉38mm/h，X线片示关节间隙狭窄，股骨头形不整，不光滑。考虑髋关节结核。

　　60[B型题]3～6岁患儿，髋臼指数小于45°，诊断为先天性髋脱位，治疗应为

　　A.全麻下手法闭合复位，髋人字石膏固定

　　B.髋关节支具固定

　　C.Pemberton髋臼成形术

　　D.股骨近端旋转截骨术

　　E.Salter骨盆截骨术

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.大于6岁患儿，髋臼指数大于45°，诊断为先天性髋脱位，应行Pemberton髋臼成形术。2.3～6岁患儿，髋臼指数小于45°，诊断为先天性髋脱位，应行Salter骨盆截骨术。3.小于6个月的婴儿，诊断为先天性髋脱位，应行髋关节支具固定。4.6个月～3岁的婴幼儿，诊断为先天性髋脱位，应予全麻下手法闭合复位，髋人字石膏固定。