21[A3/A4型题]男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。手术前检查，T38℃，血压160/100mmHg，心率100次/分，心电图示ST-T改变，血生化、血气分析结果正常。

　　该手术应该选择的麻醉方法是

　　A.区域阻滞

　　B.硬膜外阻滞

　　C.蛛网膜下腔阻滞

　　D.全身麻醉

　　E.神经阻滞麻醉

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　题1，阿托品可以导致患者心率增快、增加心肌氧耗，所以该患者不宜选择阿托品作为麻醉前用药。如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。题2，神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。题3，肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。

　　22[A3/A4型题]女性，65岁。临床诊断为慢性结石性胆囊炎，拟择期行胆囊切除术。近3年来每到冬季就开始咳嗽、咳痰，时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰、体温38.1℃。

　　手术的最佳时间是

　　A.体温降至正常后

　　B.咳痰量明显减少后

　　C.咳嗽有所缓解后

　　D.肺部感染有所控制后

　　E.彻底控制肺部感染1周后

　　正确答案:E

　　23[A3/A4型题]男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"，既往糖尿病史5年。

　　下列哪项不属于切口感染的预防措施

　　A.术前、术后纠正贫血及低蛋白血症

　　B.术中严格无菌操作

　　C.避免切口内血肿

　　D.避免异物存留

　　E.局部应用抗生素

　　【官方解析】

　　1.间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"。2.不需特别处理。4.咳嗽时最好取平卧位。

　　24[A3/A4型题]男性，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。

　　脑复苏的低温治疗何时可解除

　　A.12小时

　　B.24小时

　　C.36小时

　　D.48小时

　　E.听觉恢复时

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　该患者在改为全麻时，全麻诱导后声门显露困难，反复试插管期间发生室颤，为缺氧性心搏骤停，应考虑为困难气道，此时继续气管插管仍可能失败。首要措施应为托起下颌，保持气道通畅，充分人工通气给氧。同时，胸外心脏按压建立人工循环。若面罩给氧困难属于紧急气道，应紧急行环甲膜穿刺或气管切开给氧，以维持正常的氧合。

　　25[A3/A4型题]男性，42岁。肝区疼痛，食欲减退，消瘦4个月。既往有乙肝病史20年。查体：T36.9℃，R12次/分，P88次/分。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。超声造影检查：从左上肢肘静脉注入造影剂后，肝组织开始增强时间为15秒，病灶开始增强时间为11秒，动脉相呈不均匀高增强，门脉相消退为低增强，延迟相为低增强。肝内探及实性块影，边界尚清晰，块影内部回声不均匀。彩色多普勒超声示块影内可见动脉、静脉血流信号。超声在其诊疗中所发挥的作用是

　　A.发现肝脏形态改变和病变位置，检测门静脉、肝动静脉及病灶血流改变

　　B.超声造影可鉴别肝病变性质

　　C.超声引导下肝活检及肝病灶治疗

　　D.评价疗效

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　26[A3/A4型题]男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。RBC 2.42×10¹²

　　/L，Hb 71g/L，WBC 13.8×10⁹

　　/L，N86%，尿常规：BUG(++)，BIL(+)。肝功能检查：TBIL 74μmol/L，DBIL 54μmol/L，IBIL 20μmol/L，ALT 6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+

　　3.07mmol/L，Na+

　　130mmol/L,TCO2

　　9mmol/L,BUN 7.9mmol/L。

　　9mmol/L,BUN 7.9mmol/L。

　　患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是

　　A.轻度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　B.中度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　C.重度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　D.低渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒

　　E.等渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒

　　正确答案:B

　　27[A3/A4型题]男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC 2.42×10¹²

　　/L，Hb 71g/L，WBC 13.8×10⁹

　　/L，N86%，尿常规：BUG(++)，BIL(+)。肝功能检查：TBIL 74μmol/L，DBIL 54μmol/L，IBIL 20μmol/L，ALT 6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+

　　3.07mmol/L，Na+

　　130mmol/L,TCO2

　　9mmol/L,BUN 7.9mmol/L。

　　患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是

　　A.轻度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　B.中度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　C.重度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　D.低渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒

　　E.等渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒

　　正确答案:B

　　28[A3/A4型题]男性，78岁，胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率100/min，心电图无特殊发现，白细胞17×10⁹

　　/L。

　　最关键的治疗措施是

　　A.给予西地兰

　　B.应用抗生素

　　C.协助患者排痰

　　D.给予硝酸甘油

　　E.给予利尿药

　　正确答案:B

　　29[A3/A4型题]患者，女，51岁。10天前因左足甲沟炎行青霉素肌内注射，注射部位为左侧臀部，1周前注射部位出现进行性加重的疼痛，伴有发热、乏力。查体：体温38.7℃，脉率108次/分，左侧臀部肤色正常、显著肿胀、明显压痛，血白细胞15×10/L。

　　首先考虑的诊断是

　　A.迟发性青霉素过敏反应

　　B.中枢神经系统化脓性感染

　　C.左侧臀部血肿

　　D.左侧臀部皮脂腺囊肿感染

　　E.左侧臀部深部脓肿形成

　　正确答案:E

　　30[A3/A4型题]男性，38岁，高处坠落后1小时入院。查体：意识清楚，血压90/60mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部B超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液。

　　如患者入院后第2天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪1次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第3天体温40.5℃，脉搏110/min，血压67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为

　　A.失血性休克

　　B.感染中毒性休克

　　C.应激性溃疡

　　D.肾功能衰竭

　　E.神经源性休克

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部B超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液，暂无手术指征。2.体温40.5℃，脉搏110/min，血压67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。3.腹膜后十二指肠损伤断裂，早期症状轻，后期出现黑粪，腹部症状加重。

　　31[A1/A2型题]硬膜外麻醉常见的生理干扰是

　　A.血压下降

　　B.呼吸抑制

　　C.恶心呕吐

　　D.脉搏减慢

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　32[A1/A2型题]关于胰腺癌的超声声像图特点描述，下列不正确的是

　　A.边界不整齐，轮廓不清晰

　　B.主胰管均匀扩张

　　C.多表现为低回声、边缘不规则的不均质肿块

　　D.肿瘤较大时，癌瘤中心产生液化、坏死而呈混合性肿块

　　E.肿瘤常向周围组织呈"蟹足样"浸润

　　正确答案:B

　　33[A1/A2型题]男性，45岁。近4天来上腹部间歇性隐痛不适，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体：精神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。腱反射减弱。ECG检查：T波降低、变宽、QT间期延长。患者最可能的诊断是

　　A.低钾血症

　　B.低钙血症

　　C.低磷血症

　　D.低钠血症

　　E.低镁血症

　　正确答案:A

　　34[A1/A2型题]肝局灶性结节性增生的典型MRI影像特征是

　　A.领口征

　　B.抱球征

　　C.树上挂果征

　　D.灯泡征

　　E.星状瘢痕征

　　正确答案:E

　　35[A1/A2型题]关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的

　　A.继发于痈，急性蜂窝织炎等

　　B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌

　　C.休克发生早

　　D.少尿或无尿不明显

　　E.转移性脓肿多见

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

　　36[A1/A2型题]女性，50岁。间歇性头痛、头晕2年，加重1月。CT扫描发现右顶叶区可见一4cm×6cm病灶，密度稍高。MRI检查呈等T1、等T2信号，近颅骨处基底部较宽。最可能的诊断是

　　A.脑膜瘤

　　B.硬膜外血肿

　　C.转移瘤

　　D.星形细胞瘤

　　E.生殖细胞瘤

　　正确答案:A

　　37[A1/A2型题]外科营养支持的原则，以下正确的是

　　A.优先选用肠外营养

　　B.肠外营养持续时间不足2周者，可中心静脉置管补充营养液

　　C.外科患者营养不良者，如无禁忌证，尽量采取肠内营养

　　D.肠外营养补充不足时可通过肠内营养补充

　　E.术后虚弱、不能进食者，用浓缩白蛋白

　　正确答案:C

　　38[A1/A2型题]下列有关全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准中错误的是

　　A.呼吸急促>20次/分获过度通气

　　B.心率>100次/分

　　C.体温>38℃或<36℃

　　D.白细胞计数>12×10⁹

　　/L或<4×10⁹

　　/L

　　E.未成熟白细胞>10%

　　正确答案:B

　　39[A1/A2型题]采用单纯冷却法需要对移植器官远距离运送，采用的特制溶液其成分与电解质相似，具有防止以下离子外逸的特点

　　A.Na3

　　B.K+

　　C.Ca2+

　　D.Cl-

　　E.Mg2+

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　采用单纯冷却法需要对移植器官远距离运送，采用的特制溶液其成分与电解质相似，具有防止K离子外逸的特点。

　　40[A1/A2型题]可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达到

　　A.400ml

　　B.600ml

　　C.800ml

　　D.1 000ml

　　E.1 200ml

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　失血量超过20%时会出现休克体征。