21[A3型题]男孩，9岁，于2005年1月20日来院急诊，病史其父代诉，高热，头痛伴呕吐6小时伴呼之不应，体检，体温40℃，面色青灰，四肢凉，全身皮肤见广泛淤点、淤斑，心率快，心音较弱，血压未能测出，双肺呼吸音稍粗，脑膜刺激征不明显。

　　下列哪项是诊断本病的主要依据

　　A.皮肤淤点、淤斑

　　B.意识障碍

　　C.高热、头痛、呕吐

　　D.面色青灰、四肢凉，血压测不出

　　E.血培养阳性

　　正确答案:E

　　22[A3型题]新生儿生后2天，生后20个小时出现黄疸。查体：反应好，皮肤中度黄染，肝脾轻度肿大。血清胆红素为256μmol/L，血型B型，Rh阳性，直接抗人球蛋白阴性，抗体释放试验IgG抗B抗体阳性。

　　需换血治疗最好的血源选择是

　　A.O型血

　　B.A型血

　　C.O型红细胞和AB型血浆

　　D.O型红细胞和B型血浆

　　E.B型血

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.新生儿生后24小时内出现的黄疸，而且黄疸值过高，应考虑为溶血。而新生儿Rh血型不合溶血病直接抗人球蛋白试验应为阳性。ABO血型不合溶血病由于红细胞上结合的抗体少，直接抗人球蛋白试验可为阴性，抗体释放试验阳性率高，也是确诊方法。2.新生儿ABO血型不合溶血病的治疗首选蓝光照射，若治疗效果不好或进展过快，可换血治疗。3.光疗可以使未结合胆红素ⅨaZ型转化为IXaE型，这些异构体为水溶性，增加排泄，从而降低血清胆红素。而换血治疗是根本，不仅可以降低胆红素，亦可换出致敏的红细胞和血型抗体，防止继续溶血。4.选择O型红细胞和AB型血浆既可以防止当前的溶血，也可以防止以后针对婴儿的红细胞的溶血，并防止输血反应。5.胆红素脑病是新生儿溶血病的最严重并发症，胆红素过高可影响脑干听觉诱发电位，并可能影响听力。

　　23[A3型题]女，10岁，乳腺疼痛1个月。无月经初潮。

　　造成乳腺痛综合征的原因可能是

　　A.炎性病变

　　B.化学刺激

　　C.自主神经功能紊乱

　　D.其他器官病变的反射或牵拉

　　E.胸部撞伤

　　正确答案:E

　　24[A3型题]患儿，女，4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食。1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐泻。查体：T37.8℃，双眼凝视，面肌颤动，面色发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣，心腹(﹣)，前囟平软2cm×2cm，脑膜刺激征(﹣)，枕部有乒乓球感。

　　首选的急救措施为

　　A.肌注维生素D3

　　30万U

　　B.用10%葡萄糖酸钙10ml静注

　　C.肌注苯巴比妥

　　D.青霉素静脉点滴

　　E.20%甘露醇静注

　　正确答案:B

　　25[A3型题]女孩，3岁，发热5天，伴流涕、咳嗽。今晨出现眼结合膜充血，耳后颈部出现斑丘疹，针尖大小，皮肤正常，2周前用过青霉素。

　　初步诊断可考虑为

　　A.风疹

　　B.幼儿急疹

　　C.药物疹

　　D.麻疹

　　E.猩红热

　　正确答案:D

　　26[A3型题]患儿男，7岁，因"发现学习成绩差1年"就诊，上课不注意听讲，多动，向窗外眺望，干扰别人，回家独自不能完成作业，话多，丢三落四。出生史无异常。查体未见异常体征。

　　诊断此患儿主要依据

　　A.患儿就诊时的表现

　　B.患儿的体格检查

　　C.智力测试

　　D.脑电图检查

　　E.父母及老师对小儿行为的评估

　　正确答案:E

　　27[A3型题]女，10岁，乳腺疼痛1个月。无月经初潮。

　　乳腺痛综合征的特点不包括

　　A.儿童多见于女孩月经初潮前

　　B.主要症状是一侧或两侧乳腺弥漫性疼痛，无放射

　　C.乳腺检查无异常

　　D.可能与外伤或肋间神经痛有关

　　E.乳腺痛伴乳液分泌

　　正确答案:E

　　28[A3型题] 10个月小儿，双胎之一，因间断腹泻、食欲不佳，体重不增就诊。查体：欠活泼，体重7kg，身长74cm，腹部皮下脂肪0.4cm，两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑。

　　关于该患儿的药物治疗，下列哪项不必要

　　A.胃蛋白酶、胰酶

　　B.各种维生素

　　C.苯丙酸诺龙

　　D.抗生素

　　E.胰岛素、葡萄糖疗法

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　4.患儿虽有精神欠活泼，体重偏低，但身高尚可，腹部皮下脂肪没有完全消失，所以应该属于轻度营养不良轻度。营养不良容易合并维生素缺乏，消化液分泌减少。苯丙酸诺龙有促进蛋白质合成作用。在没有感染的情况下不需要应用抗生素。

　　29[A3型题]患儿男，6岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难5天。查体：T38℃。呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩大，心音低钝遥远。腹胀，肝肋下5cm，质软缘钝。颈静脉回流征(+)，移动性浊音(+)，双下肢水肿。

　　如果超声检查未显示明确心包积液，下列间接征象中最有助于心包积液诊断的是

　　A.心脏移位

　　B.X线透视下心脏搏动浅快，心腰平直，心影呈烧瓶状

　　C.心影扩大

　　D.肺纹理增多

　　E.肋间隙增宽

　　正确答案:B

　　30[A3型题] 2岁患儿，以高热、解稀水便为主要临床表现就诊，病程2天，家长说这两天患儿体重下降1kg。

　　电解质示：K+

　　8mmol/L，降低血钾的最佳方法为

　　A.用碳酸氢钠

　　B.用10%葡萄糖酸钙

　　C.葡萄糖+胰岛素(5克葡萄糖+1单位胰岛素)

　　D.透析

　　E.禁止补钾

　　正确答案:D

　　31[A1/A2型题]脾切除术的年龄限制为(　　)。

　　A.大于2岁

　　B.大于4岁

　　C.大于6岁

　　D.青春期以后

　　E.没有限制

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　脾切除是在脾真性破裂(破损累及被膜)的基础上才能施行，患者年龄应大于4岁。

　　32[A1/A2型题]睾丸恶性肿瘤，血清甲胎蛋白明显增高，以下哪一个诊断可基本除外

　　A.胚胎癌

　　B.内胚窦瘤

　　C.恶性畸胎瘤

　　D.肝母细胞瘤睾丸转移

　　E.Sertoli细胞瘤

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　Sertoli细胞瘤属原发性睾丸肿瘤，由睾丸支持细胞形成，属于良性肿瘤。

　　33[A1/A2型题]患儿5岁，便血，新鲜，量不多，位于便外面，考虑哪种疾病的可能性大

　　A.痢疾

　　B.痔

　　C.直肠癌

　　D.直肠息肉

　　E.肛周脓肿

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　直肠息肉的病人有在便外裹带鲜血或便后出血的主要症状，肛门指诊或肛镜检查在直肠下端触及肿物，即可作出诊断。另外，需要与痔、直肠癌、直肠脱垂相鉴别。

　　34[A1/A2型题]低位肛门闭锁的X线平片诊断标准是

　　A.直肠盲端位于PC线之上

　　B.直肠盲端位于PC线与I线之间

　　C.直肠盲端位于I线之下

　　D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管

　　E.肛门闭锁合并阴道瘘

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　I线是通过坐骨结节尖端一与PC线平行的线。直肠盲端在I线以下是低位肛门闭锁。

　　35[A1/A2型题]甲状腺舌囊肿的诊断依据(　　)。

　　A.可触及潜行的索条状物

　　B.肿物与皮肤无粘连、边缘光滑、界限清楚

　　C.多在l岁时出现

　　D.肿物可随吞咽及伸舌运动而上下移动

　　E.当肿物发生感染时，局部红肿压痛

　　正确答案:D

　　36[A1/A2型题]下列哪一项不是选择性脊神经后根切断术的禁忌证

　　A.脊柱畸形及脊柱稳定性不良者

　　B.无固定肢体挛缩畸形

　　C.肢体严重的固定挛缩

　　D.肌张力低下

　　E.共济失调型脑瘫

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　禁忌证：①智力低下，难以配合治疗及训练者;②肌张力低下或有肌张力低下可能者;③肌力弱，在徒手检查时肌力低于3级;④手足徐动及共济失调型脑瘫患儿;⑤患儿合并扭转痉挛;⑥严重的肢体固定挛缩畸形;⑦脊柱畸形及脊柱稳定性不良者。

　　37[A1/A2型题]有关儿童睾丸肿瘤的表述哪一项是错误的

　　A.良性肿瘤多于恶性肿瘤

　　B.生殖细胞瘤多于非生殖细胞瘤

　　C.可以继发于急性白血病

　　D.原发性肿瘤多于继发性肿瘤

　　E.黄囊瘤属恶性肿瘤

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　小儿睾丸肿瘤并不常见，但半数以上为恶性肿瘤，约占小儿恶性肿瘤的1%，其中75%以上在5岁之内发病。

　　38[A1/A2型题]女孩，8岁，右侧腹部肿块，表面光滑，有囊性感，追问病史肿块有大小和张力的变化。最可能的诊断是

　　A.肠系膜囊肿

　　B.胆总管囊肿

　　C.肾积水

　　D.肾母细胞瘤

　　E.卵巢囊肿

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　根据患儿右侧腹部肿块的特征：表面光滑，有囊性感，追问病史肿块有大小和张力的变化。最可能的诊断是肾积水。

　　39[A1/A2型题]正常小儿每日每千克所需热量的简单计算法为

　　A.1岁以内120kcal，以后每增加2岁减去15kcal

　　B.1岁以内115kcal，以后每增加4岁减去25kcal

　　C.1岁以内110kcal，以后每增加3岁减去10kcal

　　D.1岁以内100kcal，以后每增加3岁减去15kcal

　　E.1岁以内100kcal，以后每增加2岁减去10kcal

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　正常小儿每日每千克体重所需热量的简单计算法为1岁以内110kcal，以后每增加3岁减去10kcal。

　　40[A1/A2型题]先天性后外侧膈疝是

　　A.腹部脏器自胸骨旁疝入胸腔

　　B.膈肌损伤破裂所致

　　C.膈神经麻痹膈膨升所致

　　D.胸壁畸形引起

　　E.腹部脏器自胸腹裂孔疝入胸腔

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　先天性后外侧膈疝又称胸腹裂孔疝，指腹部脏器从胸腹裂孔疝入胸腔。