一、选择题

　　1.营养不良最常见合并的维生素缺乏性是

　　A.维生素B

　　B.维生素K

　　C.维生素D

　　D.维生素A

　　E.维生素C

　　2.营养不良患者皮下脂肪消减的顺序是

　　A.躯干-臀部-腹部-面颊-四肢

　　B.面颊-躯干-臀部-腹部-四肢

　　C.腹部-臀部-躯干-四肢-面颊

　　D.四肢-躯干-腹部-面颊-臀部

　　E.腹部-躯干-臀部-四肢-面颊

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　　3.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要临床表现都是

　　A.骨骼系统改变

　　B.枕秃

　　C.睡眠不安，易惊

　　D.肌肉松弛

　　E.多汗、低热

　　4.引起维生素D缺乏性手足搐搦主要是由于

　　A.双胎

　　B.腹泻

　　C.血钙迅速转移骨骼

　　D.甲状旁腺反应迟钝

　　E.过敏性肠炎

　　5.以下哪项不是维生素D中毒的临床表现

　　A.夜盲症

　　B.肾衰竭

　　C.厌食，恶心，呕吐

　　D.精神不振

　　E.顽固性便秘

　　6.体质指数(BMI)是指

　　A.体重(kg)/身高(m2)

　　B.体重(kg2)/身高(m2)

　　C.体重(kg)/身高(m)

　　D.体重(kg2)/身高(m)

　　E.以上都不是

　　7.儿童肥胖症常见于

　　A.学龄期、青春期

　　B.5～6岁、学龄期

　　C.婴儿期、5～6岁和青春期

　　D.婴儿期、幼儿期

　　E.幼儿期、学龄期

　　8.维生素D中毒的治疗原则哪项不正确

　　A.重症需输液服用利尿剂，以加速排出

　　B.口服肾上腺皮质激素，有利于减弱维生素D的作用

　　C.立即停服维生素D制剂

　　D.血钙过高限制钙剂

　　E.采用低钙饮食

　　9.维生素D缺乏性佝偻病手足搐搦症的治疗原则是

　　A.维生素D-止惊-补钙

　　B.止惊-维生素D-补钙

　　C.止惊-补钙-维生素D

　　D.补钙-止惊-维生素D

　　E.维生素D-补钙-止惊

　　10.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是

　　A.干骺端临时钙化带模糊

　　B.神经、精神症状，多汗

　　C.骨骼系统改变

　　D.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高

　　E.以上都不是

　　11.3个月小儿，单纯母乳喂养，因咳嗽1天，惊厥1次就诊。查体：T 38℃，嗜睡状，面色苍白，前囟膨隆，张力高，四肢肌张力阵发性增高，院外查Hb 70g/L，采血部位仍有渗血，入院后应首先做以下哪项检查帮助明确诊断

　　A.脑电图

　　B.头颅CT

　　C.胸片

　　D.电解质

　　E.脑脊液

　　12.10个月小儿，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为佝偻病激期，该患儿体内，哪些器官内发生了维生素D的羟化过程

　　A.肝、肾

　　B.肾、肺

　　C.肺、肝

　　D.肝、脾

　　E.肺、脾

　　13.患儿10个月，因食欲差，母乳少，以稀饭、米糊喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。首先出现的症状是

　　A.身长低于正常

　　B.体重不增

　　C.皮肤干燥

　　D.皮下脂肪减少

　　E.肌张力低下

　　14.男，1.5岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑

　　A.低血糖

　　B.消化不良

　　C.营养性缺铁性贫血

　　D.营养性巨幼细胞贫血

　　E.维生素缺乏

　　15.4岁女孩，身高90cm，体重8kg，皮肤松弛。皮下脂肪消失，面颊消瘦。近期发生腹泻，皮肤干燥。哭时泪少，眼球结膜可见毕脱斑，其诊断应是

　　A.中度营养不良并发维生素B缺乏

　　B.中度营养不良并发维生素C缺乏

　　C.重度营养不良并发维生素A缺乏

　　D.重度营养不良并发维生素C缺乏

　　E.中度营养不良并发维生素A缺乏

　　16.女婴21天，足月顺产出生，人工喂养，因反复抽搐3天入院。无发热，吃奶好，发作表现为双眼凝视，口唇发绀，四肢抖动，1～2分钟自行缓解，共3次，发作间期精神吃奶好。该病儿最可能的诊断是

　　A.新生儿脑膜炎

　　B.新生儿破伤风

　　C.新生儿低钠血症

　　D.新生儿低钙血症

　　E.新生儿颅内出血

　　17.男童，4岁。体检：“O”形腿，血钙2.5mmol/L(10mg/dl)，血磷1.6mmol/L(5mg/dl)，碱磷酸酶140U/L(金氏单位)。诊断为

　　A.佝偻病后遗症期

　　B.软骨营养不良

　　C.佝偻病初期

　　D.佝偻病激期

　　E.佝偻病恢复期

　　18.5个月小儿，11月生于东北，因烦躁不安，多汗，后枕部脱发，有颅骨软化来院，诊断为佝偻病激期，发生该病最主要的原因是

　　A.食物中维生素D含量不足

　　B.日光照射不足

　　C.婴儿生长发育快，需要量多

　　D.食物中钙磷含量少

　　E.疾病或药物的影响

　　19.患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备

　　A.喉痉挛

　　B.手足抽搐

　　C.陶瑟征阳性

　　D.面神经征阳性

　　E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作

　　20.6月龄男婴。近半月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选

　　A.10%葡萄糖液15ml静脉注射

　　B.20%甘露醇20ml静脉注射

　　C.维生素D330万IU肌注

　　D.10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注

　　E.苯巴比妥钠肌注

　　答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见。以维生素A最常见。

　　第2题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。

　　第3题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

　　第4题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下降，当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或离子钙浓度低1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

　　第5题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】维生素D中毒的临床表现：早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降;重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿，甚至脱水酸中毒。尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变，随即发生慢性肾功能衰竭。

　　维生素A缺乏症又称夜盲症、干眼病、角膜软化症，是因缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病。

　　第6题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】体质指数(BMI，体重kg/身高m2)：目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。国内外都在研究制订适用于儿科患儿的界限点。

　　第7题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期：患儿食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物;平素有疲劳感，用力时气短。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、发绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称之为过度肥胖-肺泡换气功能低下综合征。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹;因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足：患儿因肥胖常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

　　第8题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】疑为本症时应立即停止服用维生素D，如血钙过高即应限制摄入钙盐，并加速其排泄。可用呋塞米，每次0.5～1mg/kg静脉注射;每日口服泼尼松2mg/kg，可抑制肠腔内钙的吸收，一般1～2周后血钙可降至正常。重症可服氢氧化铝或依地酸钠以减少肠钙吸收，亦可试用降钙素每日皮下或肌注50～100IU注意保持水、电解质平衡。

　　第9题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　1.急救处理急救的步骤是：①给氧;②保持呼吸道通畅;③控制惊厥或喉痉挛。惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。迅速控制惊厥或喉痉挛，可用地西泮静脉或肌内注射。

　　2.钙剂治疗惊厥控制后，应尽快给予钙剂提高血钙浓度。

　　3.维生素D治疗症状控制后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

　　第10题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　第11题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】单纯母乳喂养儿可出现晚发性维生素K依赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向，严重者可出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意识改变等脑病表现，头颅CT可确诊。

　　第12题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】机体所需的维生素D主要来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇，经日光紫外线的照射变为胆骨化醇即内源性维生素D3，植物中的麦角固醇需经紫外线照射后才变为维生素D2，维生素D2和维生素D3在人体内都没有生物活性，需由维生素D结合蛋白转运至肝脏，经25-羟化酶的作用转变为25羟维生素D3[25-(0H)D3]，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的1，25-二羟维生素D3[1，25-(0H)2D3]。

　　第13题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】蛋白质能量营养不良的患儿体重不增是最早出现的症状。随着体重不断下降，久之身高也逐渐低于正常。

　　第14题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】营养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。

　　第15题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】4岁小孩体重应为16kg，该儿却只有8kg，且皮肤松弛，皮下脂肪消失，面颊消瘦，为重度营养不良的表现;眼球结膜可见毕脱斑，是维生素A缺乏的特征性表现。故选C。维生素D缺乏见于骨骼的改变;维生素B缺乏常见唇、眼、舌及皮肤炎为主要特征。

　　第16题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】病儿人工喂养有抽搐，但吃奶好，无呕吐腹泻等引起钠丢失的因素，而且精神好，可除外颅内出血、脑膜炎和新生儿破伤风。

　　第17题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。

　　第18题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】在我国北方地区，由于天气寒冷，常常在室内活动，故缺乏日光照射，缺乏维生素D，进而发生维生素D缺乏性佝偻病。

　　第19题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现

　　典型发作

　　(1)惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。

　　(2)手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。

　　(3)喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。

　　隐匿型没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：

　　(1)面神经征(Chvosteksign)：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

　　(2)腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。

　　第20题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症多发于6个月以内，多有烦躁、多汗、夜惊不安，发作时表现为手足搐搦，喉痉挛，惊厥。急救处理，应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥、水合氯醛或地西泮控制症状，保持呼吸道通畅。