答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硬肿症范围计算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，臀部8%，双下肢26%。患儿面颊、前胸及腹部、双下肢均有硬肿应该是面积达到60%。胎盘感染与早产存在明显相关性，感染可能使胎膜结构发生改变，容易出现胎膜早破，或者感染通过细胞因子的作用诱发早产。

　　蜕膜炎，说明有感染，导致早产。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿硬肿症并发症：肺出血，硬肿症时机体处于低氧血症、酸中毒状态。以上原因使血管脆性增加、通透性增强，血液外渗或血管破裂发生出血。突然出现严重呼吸困难，两肺湿啰音，心率先快后慢。病情恶化时大量泡沫血性分泌物或鲜血从口鼻涌出。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗患儿出现呼吸减慢，心率减慢，应该给予正压通气下进行复温。该患儿体重1500g，生后2天，适宜的温度是34℃。

　　【正确答案】 A

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征。由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧;烦躁不安，发绀;咳嗽、咯白色或血性泡沫痰;心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性啰音;甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。敌鼠钠盐中毒多见于误食数天后出现中毒症状，也有食后即出现恶心、呕吐、食欲减退，继之出现鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血倾向。化验室检查：凝血时间及凝血酶原时间均延长，出血量大者可有血红蛋白降低。

　　氟乙酰胺属高毒农药，具有内吸和触杀作用。人类口服半致死量为2～10mg/kg。氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 必要时采取血液净化疗法。血液灌注吸附，为目前最佳净化方法，也可应用换血疗法等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 夏季高热，出现神经系统症状，浅反射消失，病理征阳性，多考虑是流行性乙型脑炎。败血症一般是全身中毒症状严重，中毒性菌痢是由于感染痢疾杆菌造成的，乙脑是感染乙型脑炎病毒造成的，菌痢症状早期主要是发热，腹泻，乙脑主要表现在神经系统的症状，头痛，发热等，根本的鉴别是细菌学检查。结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月～1年内发病，早期以性格改变为主。无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。X光胸部摄片、眼底检查和结核菌素试验有助于诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒，即可确诊。IgM抗体检测机体感染病毒3d后可产生特异性IgM抗体，2周即达高峰，因此检测血清乙型脑炎IgM抗体，对早期诊断有意义。目前患儿病程还未达到2周，首先应该是脑脊液检查。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿出现痰多呼吸出现急促，肺部有啰音，考虑是有肺部感染。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿出现酸中毒，是由于呼吸困难，缺氧引起，只要适当保持呼吸道通畅，对症治疗，不需要用碱治疗。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。草绿色链球菌目前仍是感染性心内膜炎的主要病原菌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹按出疹顺序消退。疹退1周后开始脱皮，面部躯干糠屑样，手足可呈大片脱皮，脱皮期可达6周，无色素沉着。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首选青霉素抗菌治疗，疗程7～10天。青霉素过敏或耐药者可选用红霉素或头孢菌素类治疗。重者可联用2种抗生素。急性期卧床休息，供给充足水分和营养，注意皮肤清洁。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般并发症是跟病原体有关，跟猩红热严重程度没有关系。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咽拭培养无致病菌，说明以后不会排菌，没有传染性，可以上学。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿指胎龄≥28周至<37足周(196～259天)的新生儿。极低出生体重儿出生体重不足1500g者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿需要的热量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，每天需热量约418～502kJ/kg(100～200kal/kg)。液体需要量与其体重和日龄有关。初生婴儿体内含水量占体重的70%～80%，且与出生体重及日龄有关，出生体重越低、日龄越小，含水量越高，故新生儿需水量因出生体重、胎龄及临床情况而异。生后体重第一天需水为每日60～100ml/kg，以后每日增加30ml/kg直至到150～180ml/kg。足月儿每日钠需要量约1～2mmol/kg;<32周早产儿3～4mmol/kg新生儿生后10天内血钾水平较高，一般不需补充，以后日需量约1～2mmol/kg。