(四)A3/A4型题(答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据试题所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E共5个备选答案中选择1个最佳答案)

　　(1～4题共用题干)

　　3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。

　　1.此患儿特别应注意的体征是：

　　A.脉压减少 B.脉压增宽 C.下肢血压低

　　D.腹部血管杂音 E.三凹征

　　2.血流动力学改变是：

　　A.体循环血流量增加 B.肺循环血流量增加

　　C.肺循环血流量减少 D.右向左分流

　　E.左心室舒张期容量减少

　　3.心电图可能的结果是： ’

　　A.右心室肥厚 B.右心房肥大 C.左心室肥厚

　　D.不完全性右束支阻滞 E.左束支阻滞

　　4.如果此患儿心尖部出现舒张中期隆隆样杂音，提示：

　　A.肺动脉高压 B.肺动脉狭窄 C.左向右分流量大

　　D.左向右分流量小 E.心功能不全

　　(5—7题共用题干)

　　患儿3岁，近1年多，剧烈啼哭时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左心房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

　　5.此患儿最可能的诊断是：

　　A.房间隔缺损 .B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄

　　D.动脉导管未闭 E.法洛四联症

　　6.此患儿如决定手术必须做的检查是：

　　A.心电图 B.磁共振成像 C.心功能检查

　　D.心导管检查 E.超声心动图

　　7.此患儿如出现了永久性青紫，说明：

　　A.动脉系统淤血 B.形成了艾森曼格综合征C.合并了肺水肿

　　D.静脉系统淤血 E.合并了心力衰竭

　　(8～12题共用题干)

　　10岁男孩，因发热、咳嗽5天，伴胸闷、气促，既往无先天性心脏病病史。查体：体温38.5℃，气促、口唇轻度发绀，精神萎靡，呼吸30次/分、两肺呼吸音粗，少量中湿哕音，心率160次/分，第一心音明显低钝，肝脏肋下3. Ocm。X线和心电图示左、右心室扩大，白细胞7.0×l09/L。

　　8.该患儿最可能的诊断是：

　　A.支气管肺炎合并心力衰竭 B.病毒性心肌炎合并心力衰竭

　　C.先天性心脏病合并心力衰竭 D.心内膜弹力纤维增生症合并心力衰竭

　　E.病毒性脑炎合并心力衰竭

　　9.最右可能的病原体为哪一种：

　　A.流感病毒 B.腺病毒 C.埃可病毒

　　D.柯萨奇病毒 E.传染性肝炎病毒

　　10.进一步明确病原学诊断，目前还需要做哪些检查：

　　A.咽拭子和血液中分离到同一病毒 B.血清柯萨奇病毒抗体阳性

　　C.心肌酶谱CK-MB升高 D.心肌肌钙蛋白阳性

　　E.心电图示明显ST-T改变

　　11.需要首先应用的药物是：

　　A.抗生素 B.静脉滴注毛花苷C C.口服地高辛

　　D.苯巴比妥 E.二磷酸果糖

　　12.该患儿需要时间，下列哪个说法是正确的：

　　A.应卧床休息3～6个月 B.应卧床休息到热退后3～4周

　　C.应绝对卧床休息3～6个月 D.心肌酶恢复正常后

　　E.根据具体情况而定

　　(13～17题共用题干)

　　2岁女孩，因发热、咳嗽3天就诊，检查时发现胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进。可能的诊断为室间隔缺损。

　　13.其杂音产生的机制是：

　　A.血流通过缺损部位，产生旋涡

　　B.右心室排血量增多，引起右心室流出道相对狭窄

　　C.三尖瓣相对狭窄

　　D.二尖瓣相对狭窄

　　E.主动脉瓣相对狭窄

　　14.如果同时在心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，则该患儿可能为：

　　A. Roger病 B.大中型室间隔缺损 C.中小型室间隔缺损

　　D.合并肺动脉高压 E.合并感染性心内膜炎

　　15.力明确诊断，首选下列哪项检查最为重要：

　　A.心电图 B.X线心脏摄片 C.超声心动图

　　D.心导管检查 E.心血管造影

　　16.假设此患儿有明显肺动脉高压时，下列哪项是可能存在的：

　　A.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音变响 B.肺动脉瓣区第二音变弱

　　C.心电图示左心室肥厚 D.出现青紫逐渐加重

　　E.X线示肺动脉段凹陷

　　17.该患儿选择最佳根治手术的时机是：

　　A.随访观察，当肺动脉段明显突出并已出现青紫，应立即手术治疗

　　B.随访观察，肺动脉压力持续升高超过体循环的1/2，应及时手术治疗

　　C.现在应立即手术治疗

　　D.随访观察，6岁之前有自愈的可能，不一定手术治疗

　　E.随访观察，达5～6岁时，肺动脉段明显突出而无青紫，应考虑手术治疗