(四)A3lA4型题(答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据试题所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E共5个备选答案中选择1个最佳答案)

　　(1～4题共用题干)

　　11个月婴儿，生时曾有青紫窒息。患儿于半岁内曾做智能筛查未发现异常。单纯母乳喂养，母亲长期素食。近2个月面色渐黄，表情呆滞，不爱说笑，不能站立，头及全身轻度震颤。血红蛋白69g/L，红细胞数1.8×l012lL。

　　1.该患儿最可能的病因诊断是：

　　A.感染性贫血 B.营养性缺铁性贫血 C.恶性贫血

　　D.营养性巨幼细胞贫血 E.溶血性贫血

　　2.最有诊断意义的辅助检查是：

　　A.血涂片 B.骨髓检查 C.血清铁蛋白测定

　　D.血清叶酸含量测定 E.脑CT检查

　　3.震颤的原因主要可能是：

　　A.叶酸缺乏 B.机体缺铁 C维生素Bi：缺乏

　　D.缺血缺氧性脑病 E.脑发育不全

　　4.病因治疗首选：

　　A.维生素B12 B.叶酸 C.镇静剂

　　D.维生素B12+叶酸 E.硫酸亚铁

　　(5～10题共用题干)

　　女婴，9个月，面色苍白2个周伴神萎食欲缺乏，母乳喂养，间断少量加辅食，平时易感冒。发育营养稍差，皮肤黏膜苍白、无黄疸，无出血点，浅表淋巴结不大，心尖SMⅡ，肺正常，肝肋下2cm，脾肋下未触及。

　　5.初次门诊应首选的检查是：

　　A.骨髓检查 B.尿常规 C.血常规

　　D.大便常规 E.胸部X线片

　　6.如发现为小细胞低色素性贫血，进一步检查应首选：

　　A.抗碱Hb测定 B.骨髓检查 C.维生素B.。测定

　　D.血清铁测定 E.Hb电泳

　　7.检查结果示：RBC 4.O×101Z/L，Hb 75glL，MCV63fl，外周血涂片示RBC大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大，血清铁5 timol/L，最可能诊断是：

　　A.地中海贫血 B.营养性缺铁性贫血 C.营养性巨幼细胞贫血

　　D.炎症性贫血 E.失血性贫血

　　8.最佳的治疗选择是：

　　A.注射铁剂 B.注射维生素B12 C.口服三价铁

　　D.口服叶酸 E.口服二价铁

　　9.若给予铁剂治疗，最早改善的是：

　　A.精神及食欲 B.网织红细胞增加 C.血红蛋白增加

　　D.脾脏缩小 E.肝脏缩小

　　10.铁剂应用至：

　　A.症状消失

　　B.网织红细胞升至高峰时

　　C.血红蛋白及红细胞数恢复正常时

　　D-血红蛋白量恢复正常后再用两个月

　　E.血红蛋白量恢复正常后再用六个月

　　(11～14题其用题干)

　　女，14岁，月经量增多9个月，曾检查发现血小板50×l09/L，未治疗;2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象Hb 85glL，WBC 5.6×l09lL，PLT 22×l09lL。

　　11.初步考虑血小板减少性紫癜，哪项检查对诊断最有帮助：

　　A.束臂试验阳性

　　B.血小板抗体阳性

　　C.出血时间延长

　　D.骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟障碍

　　E.血块收缩不良

　　12.最后诊断考虑为慢性ITP主要依据是：

　　A.病程3个月 B.病程6个月 C.激素依赖

　　D.血小板抗体增高 E.骨髓巨核细胞数为1000个

　　13.泼尼松治疗7天血小板升至110×l09lL，此时如何进一步处理?

　　A.停止使用泼尼松

　　B.泼尼松减量

　　C.继续使用泼尼松至血小板在200×l09lL以上再减量

　　D.加用静脉丙种球蛋白

　　E.继续泼尼松治疗2周左右，如血小板稳定在正常水平上，逐渐减量

　　14.规范应用泼尼松治疗无效或复发，下一步治疗常选用：

　　A.加大泼尼松剂量 B.达那唑

　　C免疫抑制剂如长春新碱 D.大剂量丙种球蛋白

　　E.脾切除