答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　年长儿若患链球菌性感染可以起急性肾炎、风湿热等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　风湿热是链球菌上呼吸道感染后引起的免疫炎症性疾病，而不是直接蔓延引起。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　引起上呼吸道感染最常见的病原体是病毒感染，婴幼儿全身症状相对重而且容易出现并发症。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性上呼道感染的并发症在婴幼儿多见。上呼吸道感染可波及邻近器官，或向下蔓延;可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。手足口病多以肠道病毒感染为主。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性上呼吸道感染由各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快，但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。

　　婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸;随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，于是出现胸腹式呼吸。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　上呼吸道：婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;发炎时，后鼻腔易堵塞而发生呼吸和吸吮困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦A.相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎，婴儿出生后6个月即可患急性鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽部亦较狭窄，方向垂直。咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂隙相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　下呼吸道：婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄;黏膜柔嫩，血管丰富;软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱;黏液腺分泌不足，气道较干燥。纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。故不仅易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

　　小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故容易感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸系统以环状软骨为分界划分为上、下呼吸道。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支原体肺炎控制感染首选红霉素，20～30mg/(kg·d)。疗程以2～4周为宜。重症患儿用红霉素疗效不满意者，可加用利福平10mg/(kg·d)，2周。有严重肺外损害的患儿可加用激素短程治疗。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎，由肺炎支原体感染引起。其患病率占小儿肺炎的10%～30%。该病四季均有发病，以秋冬季多见，每隔3～6年出现一次小流行。

　　肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，吸附于黏膜上皮细胞表面，在其表面繁殖，并可通过以下机制造成组织损害:①肺炎支原体的直接毒性作用，但是还没有病原体产生毒素的直接证据。

　　②病原体与巨噬细胞接触后释放化学介质引起的毒性和炎症反应，认为可通过释放各种毒性酶、过氧化氢或呼吸爆发作用损害组织。③局部免疫反应的损害:肺炎支原体可引起肺外损害，但很少从其他部位分离出病原体;现已发现本病的发生与人体内的免疫反应有很大的关系。因而有人认为支原体肺炎是人体免疫系统对侵入呼吸道黏膜支原体所出现的免疫反应，由此可解释年长儿发病率高的原因。基本病理改变为间质性肺炎和毛细支气管炎。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支原体肺炎临床表现：

　　1.起病可急可缓，主要表现为发热和干咳，小儿体温可达39℃以上，热型不定。咳嗽多为阵发的剧咳，咳嗽持续时间多为2周左右。可伴有胸痛、胸闷、咽痛等症状。一般无明显的呼吸困难。婴幼儿症状较重，可有高热、喘憋等症状。肺部体征相对较少是本病的特点之一。约10%患儿合并胸膜炎。用青霉素和头孢菌素治疗无效，或体温下降后表现为咳嗽迁延不愈。

　　2.部分患儿有肺外表现，主要发生在儿童，婴幼儿极少见。一般在发病后5～25天后出现，平均在10天左右。常见的神经系统损害为脑膜脑炎、小脑损害、周围神经炎等。血液系统引起溶血性贫血、血小板减少等。皮肤损害主要为充血性斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹等。此外，还可引起心肌炎、心包炎、少数并发心内膜炎。肝炎、胰腺炎、脾大;肾炎、血尿和蛋白尿。少数患儿出现风湿样关节痛，极少数患儿出现急性肌肉疼痛。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支原体肺炎控制感染首选红霉素，20～30mg/(k·d)。疗程以2～4周为宜。重症患儿用红霉素疗效不满意者，可加用利福平10mg/(kg·d)，2周。有严重肺外损害的患儿可加用激素短程治疗。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿肺炎病理生理变化：主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎时由于炎症，一方面使肺泡壁增厚，弥散阻力增加，另一方面，支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留，使小儿原已相对狭窄的管腔变得更窄。其结果导致通气和换气功能严重障碍，机体缺氧与二氧化碳潴留。在疾病早期患儿可通过增加呼吸频率和呼吸深度来增加每分钟通气量，由于二氧化碳弥散能力比氧大，此时往往仅有轻度缺氧而尚无明显的二氧化碳潴留。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿肺炎时当动脉血二氧化碳分压>70mmHg，可发生自主呼吸突然停止。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎，及毛细支气管炎。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差.肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的小儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶，则为大叶肺炎。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿肺炎最常见的病原菌是革兰阳性菌和病毒。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，重症肺炎缺氧、酸中毒和肺血管源性介质分泌增加，引起脑循环障碍，可导致中毒性脑病，早期防治是降低重症肺炎、病死率的关键。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不是所有的毛细支气管炎均需住院治疗，有以下高危因素的患儿应收住院治疗：①年龄<2个月;②有青紫和呼吸暂停史;③既往曾有重症喘息病史;④安静时呼吸频率>60次/分;⑤Pa02<7.33kPa(55mmHg)，以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎是由合胞病毒(呼吸道合胞病毒，RSV)是最常见的病原体，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒也可引起毛细支气管炎。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎是由合胞病毒(呼吸道合胞病毒，RSV)是最常见的病原体，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒也可引起毛细支气管炎。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　毛细血管炎仅见于2岁以前的小儿，多数是小于6个月。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性喉喘鸣患儿继发呼吸道感染时，呼吸困难加重，可出现发绀;同时呼吸道分泌物排出不畅，发生痰鸣。患儿哭声及咳嗽声音如常，并不嘶哑，此点与大多数喉梗阻病不同，值得重视。轻症患儿可照常哺乳，对发育和营养无明显影响。重者由于影响哺乳及睡眠，常有不同程度的营养不良。由于呼吸困难及长期缺氧，有时可表现为明显的漏斗胸或鸡胸，甚至心脏扩大。轻者听诊时无明显改变，重者有不同程度的呼吸音减弱或痰鸣音。有时可发生阵发性青紫，并出现反复肺部感染，X线检查可见心影大小反常。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此病根据病史及症状一般不难作出诊断。必要时，可做直接喉镜或纤维喉镜检查以确定喉部畸形的性质。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　先天性喉部异常包括喉软骨软化症<即先天性喉喘鸣>、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　吸气性喉鸣为此病的主要症状。大多数患儿生后无症状，多在生后7～14天症状显露。轻者喘鸣为间歇性，当受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。重者喘鸣为持续性，入睡后或哭闹时症状更为明显，并有吸气性呼吸困难(吸气时三凹征明显，尤以胸骨上窝下陷显著)。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　特发性肺含铁血黄素沉着症的急性出血期X线表现为肺野中有边缘不清、密度浓淡不一的云絮状阴影，病灶可自米粒大小至小片融合，多涉及两侧，一般右侧较多，亦可呈透光度一致性减低的毛玻璃样改变，肺尖多不受累，且在追踪观察中可见片絮状阴影于2～4天内即可消散，但亦可在短期重现

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　反复发作性咳嗽气短伴小细胞低色素性贫血，肺片有广泛性急或慢性浸润。急性出血期痰、胃液或纤维支气管镜灌洗液找到大量含铁血黄素细胞可确诊。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　特发性肺含铁血黄素沉着症属小细胞低色素性贫血，肺内虽堆积大量铁质，但由于禁锢于巨噬细胞中，不能用于造血，故血清铁浓度仍呈低水平，总铁结合力仍是升高的。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　异物进人气管后，因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状渐减轻或缓解。视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息。一般气管异物有以下三个典型症状:①气喘哮鸣;②气管拍击音;③气管撞击感。异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，可并发肺脓肿及脓气胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。一般异物都停留在支气管中，表现发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　气管异物的X线表现为透视下表现为双肺透亮度增高，横膈位置低平，心影反常大小(正常小儿吸气时心影缩小，呼气时心音增大，此类患者呼气时心影横径反较吸气心影缩小)

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管镜检查可以确诊所有的支气管异物。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　诊断气管支气管异物病史非常重要，一般家长多能详细叙述。因此临床工作中应加强对临床技能的训练。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　气管、支气管异物是儿科的急症，可以造成小儿的突然死亡。本病多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。男孩比女孩多1倍。5岁以下者占80%～90%。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　显示的肺内病变的严重程度与患儿治疗是否顺利密切相关，肺功能--第一秒用力呼气容积/用力肺活量对预测手术预后有帮助。

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　近年来，高分辨已经代替了支气管造影，安全可靠，简单易行，其敏感性及特异性与支气管造影是相同的，已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　体液免疫缺陷包括X连锁无丙种球蛋白血症等，由于长期、反复、重症的肺部感染，是引起支气管扩张的免疫缺陷病。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　后天性支气管扩张常见于麻疹、百日咳、毛细支气管炎及重症肺炎，尤以腺病毒21型、7型及3型所致严重肺炎时较为多见。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　先天性支气管扩张较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，见于婴儿;或由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管症，见于年长儿。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性支气管扩张较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，见于婴儿;或由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管症，见于年长儿。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外科胸腔持续闭式引流其适应证如下:年龄小、中毒症状重;脓液黏稠，反复穿刺排脓不畅，但形成包裹性脓胸者不易穿刺引流;张力性气胸;有支气管胸膜瘘，或内科治疗1个月，临床症状未见好转者;病程1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速者，宜行闭式引流。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　纤维素性胸膜炎，见于细菌感染和结核。

　　49、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　渗出液的特点是:外观较黏稠，易凝固，比重>1.016，蛋白>25～30g/L，胸水LDH/血清<0.5，Rivalta实验(+)，细胞数>500/mm3。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　渗出液与漏出液的不同之处在于渗出液胸水LDH/血清<0.5。