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2019年儿科主治医师考试章节训练题之风湿性疾病

来源 :中华考试网 2018-10-16

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  国内报道30%~60%过敏性紫癜病例有肾脏受损的临床表现。可出现于疾病的任何时期,多发生在紫癜后1个月内,亦可在其他症状消失后发生,少数则以肾炎作为首发症状。主要表现为单纯性血尿和(或)蛋白尿,也有急性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎或慢性肾炎者。当过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿者即可诊断为紫癜性肾炎。HSPN症状可持续数月甚至数年,但大多数都能完全恢复,少数发展为慢性肾炎、死于慢性肾功能衰竭。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  多数患儿在病程中出现血细胞异常。主要表现为不同程度的贫血,可以是慢性疾病引起的缺铁性贫血和肾功能不全或出血引起的贫血。也可是自身免疫性溶血。部分患儿白细胞减少、血小板减少。有些病例以血小板减少起病,常误诊为血小板减少性紫癜。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  SLE患者最典型的面部表现是蝶形红斑。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  系统性红斑狼疮的特异性表现为颊部蝶形皮疹及蛋白尿。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  肾脏是否受累或损害程度是决定本病预后的关键。紫癜肾炎的病程常较迁延,可持续数月或数年,少数发展为持续性肾脏疾病,2%的病例发生终末期肾炎。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  系统性红斑狼疮诊断标准儿童SLE的诊断标准与成人相同,须符合美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准11项中的4项才能作出诊断。

  1.面部蝶形红斑。

  2.盘状狼疮。

  3.日光过敏。

  4.口腔溃疡。

  5.关节炎非侵蚀性关节炎,2个或2个以上周围关节肿痛或渗出。

  6.浆膜炎①胸膜炎;②心包炎。

  7.肾脏病变①持续性蛋白尿,每天超过0.5g或尿蛋白+++以上;②细胞管型,红细胞、颗粒或混合性管型。

  8.神经系统异常①抽搐;②精神症状(除外药物或其他原因)。

  9.血液系统异常①溶血性贫血:网织红细胞增高;②白细胞减少,至少2次<4.0×109/L;③淋巴细胞减少,至少2次<1.5×109/L;④血小板减少(<100×109/L,除外药物影响)。

  10.免疫学异常①抗DsDNA抗体阳性;②抗Sm抗体阳性;③抗磷脂抗体阳性(抗心脂抗体水平异常或狼疮抗凝集物阳性或梅毒血清试验假阳性)。

  11.抗核抗体阳性。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  与附着点炎症相关的关节炎HLA-B27阳性者占90%,多有家族史。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  (1)类风湿因子(RF):RF阳性提示严重关节病变及有类风湿结节。RF阴性中约75%患儿能检出隐匿型RF,对JIA患者的诊断有一定帮助。

  (2)抗核抗体(ANA):40%的患儿出现低中滴度的ANA。

  一般晚期才能见到关节面骨破坏,以手腕关节多见。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  JIA的诊断主要依靠临床表现,采用排除诊断法。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  全身型关节炎 任何年龄皆可发病,但大部分起病于5岁以前。

  定义:每天发热,至少2周以上,伴有关节炎,同时伴随以下(1)~(5)项中的一项或更多症状。本型的发热呈弛张高热,每天体温波动在36~40℃之间。其皮疹特点为随体温升降而出现或消退。关节症状主要是关节痛或关节炎,发生率在80%以上,为多关节炎或少关节炎,常在发热时加剧,热退后减轻或缓解。关节症状既可首发,又可在急性发病数月或数年后才出现。部分有神经系统症状。

  11、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  幼年特发性关节炎的不同分类

  美国风湿病学会(ACR) 欧洲风湿病联盟(EULAR) 国际风湿病联盟(ILAR)

  幼年类风湿关节炎(JRA) 幼年慢性关节炎(JCA) 幼年特发性关节炎(JIA)

  全身型 全身型 全身型

  多关节炎型 多关节炎型JCA 多关节炎型(RF阴性)

  少关节炎型 幼年类风湿关节炎 多关节炎型(RF阳性)

  少关节炎型 少关节炎型

  持续型

  扩展型

  银屑病性关节炎(JpsA) 银屑病性关节炎

  幼年强直性脊柱炎(JAS) 与附着点炎症相关的关节炎

  其他关节炎

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  风湿热在我国各地发病情况不一,农村和边远地区发病率仍然较高,居住条件拥挤和社会经济条件差者发病率增高。本病3岁以下罕见,好发年龄为6~15岁;无明显性别差异。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  风湿热临床表现

  发生于链球菌咽峡炎后1~3周;风湿性关节炎多呈急性起病,风湿性心脏炎可呈隐匿进程。发作活动期一般不超过6个月,但再次患A组链球菌咽峡炎后可反复发作。一般表现发热、疲惫、食欲不佳、面色苍白、多汗、鼻出血和腹痛,个别还有胸膜炎和肺炎。特异性表现,心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤症状。

  14、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  风湿热复发有模拟首次发作的特点,风湿热预后取决于首次发作是否存在心脏炎、严重程度、治疗是否正确、是否进行正规的抗链球菌预防。

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  心脏炎是急性风湿热最具特征的表现,是唯一的持续性器官损害。发生率为50%甚至更高,轻重程度不等。一般起病1~2周内出现症状。心肌和心内膜最易受损,亦可发生全心炎。

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的免疫性炎性疾病,病变累及全身结缔组织,心脏损害尤为严重,是儿童和青少年后天性心脏病中最常见的病因之一。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG)可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用,最佳用药时机为病程第5~7天,一般可于1~2天内明显缓解发热、烦躁等症状。剂量为1~2g/kg于8~12h静脉缓慢输人,可同时合并应用阿司匹林,联合用药巳使冠状动脉并发症发生率大幅度下降。但该疗法对已发生的冠状动脉病变是否具有疗效尚不清楚。

  18、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  结节性多动脉炎有多脏器损害症状,结节好发于下肢,常沿血管排列,并见网状青斑,皮疹具有多形性。病理改变为中小肌性动脉的广泛坏死性血管炎病变。

  19、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  重症型病例对皮肤剥脱>10%体表面积者应及时转入ICU或烧伤病房治疗。

  (1)糖皮质激素:尽管尚有争议,但对重症型患者早期、足量应用糖皮质激素可以控制病情继续发展,可选用甲基泼尼松龙1~2mg/(kg·d)或地塞米松0.3~0.6mg/(kg·d)静脉滴注,根据病情可加大剂量,待体温恢复正常,全身症状和皮损好转后逐渐减量停药。应注意大剂量糖皮质激素可掩盖感染症状,并可能出现激素不良反应。

  (2)抗生素:皮肤黏膜糜烂严重或有继发感染者可选用抗生素防治继发感染,但抗生素的选择应慎重,避免选用与致敏药物种类相同或结构相似的抗生素,以免加重过敏反应。

  (3)IVIG:皮肤大面积坏死剥脱者可采用0.2~0.75mg/(kg·d)静脉滴注,连续4天。

  (4)支持和护理:注意维持水、电解质平衡,必要时输血浆和白蛋白。加强黏膜和皮肤护理,尤其是眼部护理,避免严重并发症的产生。

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  轻型具有自限性,一般2~3周可痊愈,皮瘆消退后不留痕迹。

  21、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  轻型25%~45%的患者可出现黏膜受损,以口腔黏膜多见。

  重症型本型黏膜损害突出,70%以上的患者有两处以上的黏膜同时受累,表现为口腔、眼、鼻、外阴、肛门等部位红肿、糜烂、渗出和结痂,引起进食困难、排尿疼痛等。

  22、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  重症型多形性红斑主要由药物所致,常见为磺胺、抗生素、非激素类抗炎药、别嘌呤醇和抗惊厥药。

  23、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  单纯疱疹病毒感染是轻型多形性红斑最常见的病因,约60%的患者发病和几乎所有的复发均与单纯疱疹病毒感染有关,应用多聚酶链反应和原位杂交可在皮损处检出单纯疱瘆病毒DNA。

  24、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  目前该病主要治疗用药是糖皮质激素联合免疫抑制剂。

  25、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  确诊结节性多动脉炎需血管造影显示特征性的动脉瘤样扩张和(或)活检组织。

  26、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  动脉造影和MRI可清楚显示狭窄或扩张的部位、程度及血流情况。

  27、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  高血压、无脉或脉弱及血管杂音是本病的主要临床表现。

  28、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  病变主要侵犯主动脉弓及其分支,其次是降主动脉、腹主动脉和肾动脉,肺动脉、冠状动脉也可受累。

  29、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  通过病理学检查可以鉴别皮肌炎与其他风湿性疾病引起的肌炎。

  30、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  多发性肌炎属于炎症性肌病,是一组以骨骼肌间质性炎变和肌纤维变性为特征的综合征,病变局限于肌肉时称为多发性肌炎,若病变同时累及皮肤和肌肉则称为皮肌炎。

  31、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  早期足量使用糖皮质激素是治疗本病的关键。

  32、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  各年龄均可发病,高峰为10~14岁,2岁以前发病者很少。女孩发病较男孩为多,男女之比为1:2。

  33、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  反复出现皮肤紫癜为本病的重要特征;胃肠道症状约见于2/3病例,15%的胃肠道症状出现于皮疹前;65%以上的病例有关节炎或关节肿痛、活动受限的表现;国内报道30%~60%病例有肾脏受损的临床表现;少数累及中枢神经系统。罕见累及肝脏脏器。

  34、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  反复出现皮肤紫癜为本病的重要特征。

  35、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  过敏性紫癜 血小板计数正常或升高;少数累及中枢神经系统,出现头痛、情绪异常,甚至惊厥、瘫痪、昏迷、失语或颅内出血;高发于2~8岁的儿童;本病为自限性疾病,多数预后良好,但复发率髙。选B

  36、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  本病的诊断主要依赖于典型皮肤症状。

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