答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　1岁以内小儿充血性心力衰竭的病因以先天性心脏病最常见。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　1岁以内小儿充血性心力衰竭的病因以先天性心脏病最常见。病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等也是引起充血性心力衰竭的重要病因。儿童期以风湿性心脏炎、急性肾炎所致充血性心力衰竭最为常见。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　完全性大动脉转位指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不像正常在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室;而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左心室。完全性大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率为0.2‰～0.3‰。约占先天性心脏病总数的5%～7%，居紫绀型先心病的第二位。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　动脉导管细者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心室增大,心尖向下扩张，左心房亦轻度增大，肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。梗阻性肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩张，而远端肺野肺小动脉狭小，主动脉弓影正常或突出。

　　室间隔缺损：大型室间隔缺损，心影呈中度或中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房也大，主动脉影正常或较小，肺动脉高压者以右心室增大为主。

　　所以动脉导管未必时主动脉结影不缩小。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　动脉导管出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80%在生后3个月解剖性关闭。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛属于强心苷类药物，临床应用如下：

　　1.慢性心功能不全

　　强心苷由于增强心肌收缩性，使心排出量增加，从而改善动脉系统供血状况;由于心排空完全，舒张期延长，使回心血量增多，静脉压下降，从而解除静脉系统淤血症状。慢性心功能不全对强心苷的反应取决于心肌的功能状况及心力衰竭的病因，在疗效上差距很大。

　　2.某些心律失常

　　强心苷抑制房室传导和减慢心率的作用，可用于治疗心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小型室间隔缺损心电图属正常范围或出现左室肥大，而大型缺损多出现左、右室肥大，无P-R间期延长。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　室性心动过速心电图特征：

　　1.连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150～250次/分,R-R间期可略有不齐。

　　2.P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。

　　3.若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转,则称为尖端扭转型室性心动过速。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭时在胸骨左缘第二肋间连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　房间隔缺损正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间距一般小于0.03秒，听诊时分辨不出两个成分。偶尔，在吸气期因静脉回心血流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过0.04秒，听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。其中，由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性心脏病的发病率为0.7%。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿的血压随年龄增长而增高，可采用下列公式推算:收缩压=〔年龄×2〕+80mmHg，此数值的2/3为舒张期血压。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　叩心界可估计心脏大小、形状，3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。通常1岁以内小儿心脏左界在左乳线外1～2cm，2～5岁在左乳线外匕1cm，5～12岁在左乳线上或乳线内0.5～1cm，12岁在左乳线内0.5～1cm。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胎儿血液循环途径：

　　脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。脐静脉血富含氧和营养，大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血(主要是含氧高和丰富的血)送入右心房。从下腔静脉导入右心房的血液，少量与上腔静脉来的血液混合，大部分血液通过卵圆孔进入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合后进入左心室。左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢,以充分供应胎儿头部发育所需的营养和氧;小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房，与下腔静脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分(5%～10%)入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液(90%以上)经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，还经脐动脉将血液运送到胎盘，在胎盘与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原始心脏在胚胎发育第2周开始形成，约于第4周起有循环作用，到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心脏。如果在这一时期心脏发育障碍，即可造成先心病。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎最常见的病原菌为草绿色(α-溶血性)链球菌和金黄色葡萄球菌，其中草绿色链球菌占50%以上。凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌)占第三位。革兰阴性细菌所致的小儿感染性心内膜炎近年来有增多的趋势。

　　感染性心内膜炎的菌血症呈持续性,无需在体温升高时采血。

　　抗生素应用原则：用药要早;剂量要足;疗程宜长;选用杀菌剂;监测SBT;联合用药。

　　室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心衰、肺水肿及感染性心内膜炎，20%-50%的膜周部和肌部缺损在5岁以内与自然愈合的可能，但大多数发生于1岁内。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　原发性心肌病是指原因不明，病变局限于心肌的疾病，除外先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、肺血管病及高血压等所致的心肌结构和(或)功能的异常。原发性心肌病主要分为以下三型:扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾上腺糖皮质激素不作为充血性心力衰竭的常规治疗药物。仅在急性左心衰、肺水肿或心源性休克时短期应用。。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1.充血性心衰的病因

　　(1)心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等)。其中以舒张功能不全为主，见于高血压、左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。

　　(2)心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。

　　(3)心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。

　　(4)心室前负荷不足：导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等。

　　(5)高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等。

　　2.充血性心衰诱因

　　(1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。

　　(2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。

　　(3)妊娠和分娩。

　　(4)心律失常：特别是快速心律失常，如：阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。

　　(5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。

　　(6)电解质紊乱和酸碱失衡。

　　(7)药物作用：如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　房性期前收缩①提前出现的房性P波(称P波)，其形态与窦性P波略有不同。P-R>12秒，有时P′波可重叠于前一个心动的T波中，T波形态轻度异常②P′波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形似束支传导阻滞图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导。③P′波之后无波群出现时，称为未下传的房性期前收缩。④代偿间歇多不完全。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床诊断依据安静时心率增快，不能用发热、缺氧解释;呼吸困难,青紫突然加重;肝脏短时间内增大，不能以膈肌下移等解释;心音低钝、奔马律出现;突然烦躁不安，面色苍白、发灰、尿少、水肿出现,不能用其他原因解释。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力衰竭等。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿心肌炎型病初可现有腹泻、食欲减退等前驱症状或突然起病，临床表现多为非特异性且累及多个脏器或类似重症败血症表现。病情进展迅猛，死亡率高，预后差。易有流行倾向。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭,右房压力增高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发绀，这是由于右心房压力升高,通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前能够确诊病毒性心肌炎的检查为心内膜心肌活检和病毒学检测，以发现心肌组织中炎症的证据以及病毒感染的证据。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如第二～三度房室传导阻滞。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对心肌炎有诊断价值的血清酶是EK-MD增高，一般认为血清CK-MB≥6%是心肌损伤的特异性指标。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　已知能引起病毒性心肌炎的病毒有肠道柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯萨奇病毒B1～6型最为常见。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分;②异位P'波形态视激动起源部位而定。大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认;③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽;④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　从心房或房室连接处突然发生规律、快速心律，统称为室上性心动过速，常具有突发突止、反复性的特点，发作时可首选兴奋迷走神经的方法纠正。阵发性室性心动过速则首选同步直流电击复律。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主动脉缩窄最特征性的临床表现：血压上肢偏高，下肢偏低，收缩压与平均压差别明显，而舒张压可相仿。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　法洛四联症是1岁后最常见的青紫型先天性心脏病，发病率占所有先天性心脏病的10%-15%。法洛四联症有以下四种畸形组成。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　完全性大动脉转位X线：肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　重症和进液量不足的婴儿，可给予静脉补液，每日总量宜控制在75ml/kg，以10%葡萄糖液为主。电解质则根据生理需要和血液中电解质浓度而定，于24小时内均匀补充。心衰常伴有酸中毒，应给予碱性药物纠正，一般应用常规计算量的一半即可。