答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患儿应高度怀疑白血病，骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。因此在各种实验室检査中，应首选骨髓检査。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑患儿为淋巴结结核，结核菌素试验强阳性有助于明确诊断。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高渗性脱水时临床上常有高热、烦渴、嗜睡、肌张力较高、反射活跃，而脱水程度不太重，由于脑细胞脱水可导致惊厥发作，此时血钠>150 mmol/L。故正确答案为D。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　地西泮静脉注射是惊厥持续状态的首选治疗。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿是春季发病，出现颅内压增高，出现瘀斑、瘀点，考虑是化脓性脑膜炎。有明确诊断是脑脊液检查。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　单纯母乳喂养儿可出现晚发维生素K依赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向，严重者可出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意识改变等脑病表现，头颅CT可确诊。故正确答案为B。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿喂奶良好，生长发育好，夜每夜均哭闹，须加以摇哄才能入睡，白天呼呼大睡，典型的婴儿夜啼。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患儿发热，咳嗽5天，平素体健，腹部无异常，胸片发现右肺下叶条絮状影，所以考虑患儿为肺炎。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下肢甲床青紫，再结合胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ连续机器样杂音，这是动脉导管未闭的特征性表现。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿3岁，出生时面色青紫吃奶或哭闹后加重，杵状指/趾，蹲踞现象，同时胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/VISM，综合考虑为法洛四联症。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　1岁患儿因发热2天，咳嗽、声音嘶哑半天人院，有犬吠样咳嗽及喉鸣音，而肺部听诊无异常，注意临床特点中的犬吠样咳嗽和喉喘鸣，是所列答案中急性喉炎的特征。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该4个月患儿因发热、咳嗽5天，喘息2天入院，肺部听诊有大量哮鸣音，同时该患儿肝上界下移提示肺部充气过度，因此该患儿最后应考虑为呼气性呼吸困难。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　学龄期男性患儿，咳嗽伴咯血，为痰中带血，有消瘦、乏力、低热，肺炎治疗不佳，CT提示肺门淋巴结稍大，无网点状及毛玻璃样改变，无支气管扩张征象、无贫血貌，故可除外D、E、B，而肺炎治疗一周无效，肺部无体征，迁延性肺炎也可排除，故可能的诊断是A。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支气管异物有异物吸入史，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。该患儿年龄特点、喜吃瓜子，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。故咯血最可能的原因是异物吸入。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　I度咯血无需特殊处理，Ⅱ度以上咯血应做紧急处理，积极止血，保持呼吸道通畅，防止窒息。故正确答案应为A。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患儿为幼儿，有受凉史，病程短、起病急，以咳嗽、气促为主要表现，伴轻度咯血一次，因此首先应想到为感染性疾病，故可排除A、B，患儿有气促表现故正确答案应选D。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　苯巴比妥多用于婴幼儿止惊，地西泮也能止惊但多用于6个月以上的。

　　二、、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考虑该患儿是惊厥发作，地西泮静脉注射是惊厥首选治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　90%系因单纯母乳喂养引起，所以单纯母乳喂养是特发性维生素 K缺乏症的主要发病原因。 维生素K缺乏症主要表现是出血，出血可发生在任何部位，常合并颅内出血及肺出血而导致婴儿死亡，颅内出血对婴儿生命威胁最大，尤其是晚发性维生素K缺乏症，多见于3个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿，起病急骤，病情严重，首发症状常常是颅内出血，容易误诊。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　晚发性维生素K依赖因子缺乏症常有采血部位出血不止

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　必要时应作CT。如疑有颅内出血者，进行CT检查有助于诊断，不仅可以了解出血情况、确定出血部位、范围，还可随访疗效，进行预后判断。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于头痛患儿应首先排除颅内疾病，头颅CT可任意明确有无颅内肿瘤。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脑血流图对偏头痛有诊断意义。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对反复发作的头痛可用钙通道阻滞剂治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据患儿的临床表现怀疑肺结核而肺结核早期诊断很重要，应结合病史、临床表现及其他有关检查进行综合分析。临床表现除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种、结核接触史及传染病既往史，查体应注意双上臂有无卡介苗瘢痕。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　检查全身淋巴结的大小排除淋巴结肿瘤。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对于此题只有选择胸片是最佳的。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核杆菌是一种抗酸杆菌，如果患有结核病,那么痰里的抗酸杆菌呈阳性的可能性就比较大。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本患儿为急性发病，临床表现较重，呼吸困难明显，痰培养为金黄色葡萄球菌，是小儿呼吸系统感染的重症，容易发生肺部并发症，常见的为气胸和脓气胸。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　若出现如题中的临床表现，应紧急进行胸部X线检查确定有无危重并发症。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　若证实有气胸或脓气胸，应进行紧急胸腔穿刺或闭式引流。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　首先患儿无发热且抗生素治疗无效，胸片肺纹理稍增多，这样排除DAB，以往无类似发作排除C，而且患儿气喘哮鸣支持支气管异物吸入。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　纤维支气管镜检查可以确诊。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咳嗽变异型哮喘临床常常表现为持续或反复咳嗽大于1个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。因此根据该病例表现，符合咳嗽变异型哮喘的诊断标准。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　咳嗽变异型哮喘肺功能可以正常，因此根据其气道高反应性的基本特征，可以采用药物激发试验辅助临床诊断与病情严重度评估。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，因此应该选择规则吸入糖皮质激素长期防治。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，因此应该选择规则吸入糖皮质激素长期防治。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿有咳嗽、低热、咯血，消瘦，体重仅28kg，无贫血貌，以右上肺病变为主，因此应想到肺结核可能，故需补充有无传染病接触史。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　入院后抗感染治疗1周仍咳嗽，为有助于诊断需做痰液检查找抗酸杆菌。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿出现咳嗽，低热消瘦可能的诊断是肺结核。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　突然发生大咯血应按Ⅲ度咯血的治疗方法，静脉滴注垂体后叶素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肥胖症是指体重超过同性别、同身高正常儿均值20%。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　体重超过同性别、同身高正常儿均值20%～29%属于轻度肥胖。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　体重超过同性别、同身高正常儿均值30%～39%

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　体重超过同性别、同身高正常儿均值40%～49%属于重度肥胖。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝豆状核变性以肝大为主，先后出现肝病症状和神经症状，有角膜色素环。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖原累积症可见肝、脾、淋巴结肿大伴颅骨缺损。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　皮肤黏膜淋巴结综合征又名川崎病，主要特点是高热大于5天，口唇红干皲裂、眼结膜及口腔粘膜充血，皮疹;指、趾端“蜡样水肿”、颈部淋巴结肿大。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　纤维支气管镜可以明确诊断支气管异物。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　气管插管48小时呼吸困难不能缓解应气管切开。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　呼吸系统疾病伴心力衰竭时应给予强心剂治疗。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性咳嗽伴咳嗽声音嘶哑可见于急性喉炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阵发性、刺激性干咳，肺无啰音，透视见纵隔摆动可见于支气管异物。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽伴有哮鸣音，反复发作可见于支气管哮喘。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽伴有金属声调可见于纵隔肿瘤或气管受压疾病。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　咳嗽声音微弱或无声音者可见于声带麻痹。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管扩张为咳嗽、多痰，多见于清晨起床后或变换体位时，痰量或多或少，含稠厚脓液。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　发作性咳嗽时面红耳赤，偶可伴有呕吐，夜间多咳，常见于百日咳。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺含铁血黄素沉积症以复发性或慢性咳嗽、咯血、气促、喘鸣并伴小细胞低色素性贫血。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咳嗽感受器有数种，不仅存在部位不同，而且根据刺激的种类，兴奋的感受器亦不同。即机械刺激时机械性感受器多分布于气管分支部和上呼吸道;化学刺激时化学感受器多分布于气管分支部至末梢支气管和毛细血管;伸张感受器分布于末梢毛细血管和肺泡。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　化学刺激时化学感受器多分布于气管分支部至末梢支气管和毛细血管。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伸张感受器分布于末梢毛细血管和肺泡。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　I度咯血:痰中带血，失血量少于有效循环量的5%,外周血红细胞计数及血红蛋白值无明显变化。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　依据咯血量临床上将其分为三度，I度咯血:痰中带血，失血量少于有效循环量的5%,外周血红细胞计数及血红蛋白值无明显变化。Ⅱ度咯血:一次或反复加重的咯血，失血量为有效循环量的5%～10%,外周血红细胞计数及血红蛋白值较出血前降低10%～20%。Ⅲ度咯血:大口咯血，口鼻喷血，失血量大于有效循环量的15%，血压下降，外周血红细胞计数及血红蛋白值较出血前降低20%以上。