咯血

　　1.定义：喉部以下气管、支气管或肺组织出血经口咯出称为咯血。

　　2.病因

　　3.咯血量分度

Ⅰ度咯血	痰中带血，失血量少于有效循环血量5%	外周血红细胞计数及血红蛋白值无明显变化
Ⅱ度咯血	一次或反复加重咯血，失血量为有效循环血量5～10%	外周红细胞计数及血红蛋白值下降10～20%
Ⅲ度咯血	大口咯血、口鼻喷血，失血量大于有效循环血量15%	血压下降、外周红细胞计数及血红蛋白值降低20%

　　4.鉴别诊断：咯血与呕血。患呼吸道或者心血管系统疾病者，咯血可能性较大;患消化道疾病者呕血可能性较大。

　　5.儿科常见咯血疾病

　　(1)支气管扩张症：咳嗽迁延不愈病史，咳嗽与变换体位有关，咳痰量多，部分儿童有咯血。高分辨率CT可以作为诊断方式。

　　(2)肺炎：大叶性肺炎以肺炎双球菌多见，典型病例有发热、咳嗽、胸痛、咳粘液痰或铁锈色痰。金葡菌引起的肺炎，易形成空洞。支气管肺炎症状以发热咳嗽、憋喘、咳痰、偶见痰中带血。肺部真菌病的特征是发热、咳嗽、胶冻样粘液痰。

　　(3)结核：慢性结核中毒症状，痰涂片找抗酸杆菌，胸片，PPD实验。

　　(4)特发性肺含铁血黄素沉着症：本病小儿为主。3～5岁发病，复发性或者慢性的咳嗽、咯血、气促、喘鸣，同时有明显贫血。50%有肝脾大。咯血是最有诊断价值的症状。实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞。

　　6.治疗

　　Ⅰ度不需要处理;Ⅱ度以上应紧急处理。

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