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2020儿科主治医师章节知识点:血清病

来源 :中华考试网 2020-08-26

第三节 血清病

  一、概述

  血清病是一种免疫复合物介导的炎症反应性疾病,临床表现为发热、皮疹、关节炎和其他系统症状。

  二、病因和发病机制

  临床上引起血清病常见的蛋白包括用于治疗破伤风的抗血清,抗胸腺细胞球蛋白,头孢克洛、头孢氨苄和阿莫西林等抗生素等多种药物也可引起血清病,但其发生率明显低于使用异源性血清。

  三、临床表现

  通常在注射异源性蛋白6~10天后出现临床表现(与循环免疫复合物浓度相关)。最早出现发热、乏力和头痛,随后可出现皮疹、关节痛、水肿、胃肠道症状。体检可发现淋巴结肿大。

发热

·呈间断性,波动在37.5~40℃

皮疹

·最初出现在注射部位的皮肤,往往扩散到全身皮肤,呈对称分布的荨麻疹、多形性红斑和神经性水肿

关节炎

·发生率由高到低依次为膝、踝、肩、腰和脊柱关节。关节液中包含大量白细胞

淋巴结肿大

·注射部位的回流淋巴结肿大,触痛

肾脏表现

·可出现蛋白尿、镜下血尿和透明管型,一过性血清肌酐升高

其他

·胃肠道症状有轻微的恶心、呕吐与腹痛
·呼吸道症状为呼吸困难、喘息、发绀
·心血管系统可出现心包积液

  四、实验室检查

血常规

·白细胞增多或减少,嗜酸性粒细胞增多,血沉轻度增加。部分患者血小板减少,出现非典型淋巴细胞和浆细胞

尿常规

·轻度蛋白尿、血红蛋白尿和镜下血尿

肾功能

·尿素氮、一过性肌酐升高

免疫学检查

·C3、C4消耗性降低,补体C3a活性增高,高丙种球蛋白血症,免疫复合物阳性

皮肤活检

·不作为常规检查

  五、诊断与鉴别诊断

诊断

·根据发病7~12天前(个别短至1~5天,长至3周)有注射史或虫咬螫史,常见过敏原包括抗血清和青霉素等药物
·出现上述临床表现者,结合实验室检查可明确诊断

鉴别诊断

·川崎病
·风湿热
·系统性红斑狼疮

  六、治疗

  1:1000肾上腺素

  糖皮质激素

  抗组胺药

  尽可能限制使用血清,必须使用时应做皮试

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