第二节　过敏反应(症)

　　一、概述

　　过敏反应是指机体接触过敏原后出现的严重变态反应，临床表现为严重的皮肤及全身症状与体征，包括荨麻疹、血管神经性水肿、低血压以及支气管痉挛。

　　二、病因和发病机制

　　1.病因(§此类物质不诱导IgE产生，可直接促进肥大细胞脱颗粒)

药物	·青霉素类、头孢菌素类、化疗药物、肌肉松弛剂
食物	·海鲜类、花生、豆类、蛋类、麦制品和牛奶
昆虫	·蜂、蚁、跳蚤等
生物学制剂	·L-天门冬氨酶、过敏原抽取物、血液制品、免疫球蛋白
乳胶制品	·医用手套、各种导管和插管等
运动诱发
类过敏反应诱生剂§	·碘造影剂、鸦片类、肌肉松弛剂、维生素、阿司匹林、卡托普利

　　2.发病机制

　　>>过敏原与特异性IgE致敏的嗜碱性粒细胞与肥大细胞结合，引起肥大细胞脱颗粒，释放包括组胺、白三烯、前列腺素D2等各种炎症介质。

　　>>气道黏液分泌增多，支气管平滑肌痉挛，气道水肿，出现呼吸道症状。

　　>>毛细血管通透性增加，血管紧张性降低，引起心血管系统症状。

　　三、临床表现

　　病急骤，暴露过敏原数小时内进展迅速

　　持续时间不超过3～4天

　　首发症状为口周或面部刺痛感，进而发热

　　>>部分病例呈现鼻前庭充血、眼部发痒和打喷嚏。可有全身发红、荨麻疹、血管神经性水肿及瘙痒。

　　>>上呼吸道水肿出现声嘶、吸气性喘鸣。

　　>>下呼吸道阻塞则发生哮喘。

　　>>发生过敏性休克者，面色苍白，四肢发冷，血压下降，心音低钝，心率增快和心律失常，患儿大汗淋漓，惶恐不安，极度衰竭甚至昏迷。

　　>>部分病例有肠痉挛和腹泻，是食物过敏的常见症状，常发生于婴幼儿期。

　　>>多数食物过敏患儿于1岁以后可自愈。

　　四、诊断与鉴别诊断

过敏原接触史	·多数于发病前30分钟内有过敏原（变应原）接触史，包括摄入、吸入、注射和皮肤接触史，结合上述的临床表现，可明确诊断
鉴别诊断	·过敏性休克应与迷走神经亢进的低血压相鉴别 ·气管阻塞应排出肺栓塞和气管异物 ·尚应与肥大细胞增生症和C1q抑制物缺乏鉴别

　　五、治疗

　　1:1000肾上腺素0.01ml/kg(最大0.3ml)皮下注射

　　喉阻塞的处理 应早使用口咽插管，以保持气道通畅

　　抗组胺药物 苯海拉明(H1拮抗剂)1mg/kg，5～10分钟静脉缓注或肌注

　　糖皮质激素 甲泼尼龙1～2mg/kg，静注

　　六、预防与预后

　　做皮肤过敏原试验以明确变应原，但应注意皮试即可诱发全身过敏反应。尽可能避免再次接触或使用引起过敏的物质。

　　对蛋类过敏者，宜慎用流感和黄热病疫苗。

　　呼吸道阻塞是致死主要原因，其次为过敏性休克。

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