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2020儿科主治医师章节知识点:血吸虫病

来源 :中华考试网 2020-08-07

第三十五节 血吸虫病

  一、概述

  是血吸虫寄生于人体门脉系统所引起的疾病。人体由于接触含尾蚴的疫水而感染;沉积于组织内的虫卵所诱发的虫卵肉芽肿构成本病的基本病理变化。

  二、病原学

成虫

·雌雄异体,合抱一起寄生于人体门静脉系统

虫卵

·存在粪便中

毛蚴

·由虫卵孵化出;会进入钉螺中发育成尾蚴

尾蚴

·是血吸虫传染性蚴

童虫

·存在于皮肤,后侵入血液

  三、流行病史

  传染源

  患者

  家畜中牛最重要

  传播途径

  含血吸虫虫卵的粪便入水

  钉螺滋生

  接触疫水

  人群易感性

  感染高峰曲线在青壮年时期

  四、临床表现

  1.急性血吸虫病

  见于夏秋季,多发生于缺乏免疫力的初次感染者。患者多有明确疫水接触日期,平均1个月左右。接触疫水后1~2天内,70%患者中出现尾蚴皮炎,数日内自行消退。

  发热

  血清病样表现

  肝脾大

  腹部症状

  肺部症状

  其他

  90%以上有肝脏肿大伴压痛,尤以左叶为显著

  病程中半数以上患者有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹部不适等

  半数以上患者有轻度咳嗽,但痰少且很少带血,但持续时间长

  有可能出现心肌损害;重度贫血;恶液质等

  2.慢性血吸虫病

  流行区居民自幼与河水接触,小量反复感染,大多数表现为慢性血吸虫病。慢性血吸虫病一般分为无症状和有症状两类。

  3.并发症

  ①消化道出血:2/3以上晚期血吸虫病患者有食管下段或胃底静脉曲张;预后与出血量和肝功能受损程度有关。

  ②肝昏迷

  ③阑尾炎

  五、实验室检查

  1.血象

  大细胞低色素贫血;

  白细胞和血小板减少,尤其是中性粒细胞减少;

  出凝血时间正常;凝血酶原、第V和第Ⅷ因子缺乏。

  2.肝功能

  白蛋白减少,球蛋白增多,尤以腹水型显著;

  血清各种酶活动测定正常或轻度异常。

  3.B超

  早期肝脏肿大,肝实质回声致密;回声增强、增粗;

  晚期肝脏缩小,肝实质内为反射不均的弥漫性斑块状改变,或呈条索状与结节样光带、光团改变。

  六、诊断

  1.流行病史

  有疫水接触史是诊断本病的必要条件。

  2.临床表现

  ①急性:流行区夏秋季节发病+疫水接触史+皮炎,血清病样改变+肝大伴腹痛腹泻+血象中嗜酸性粒细胞增多;

  ②慢性:流行区居住史+长期原因不明腹痛腹泻肝脾大。

  3.实验室诊断

  粪便检查

  粪便内检出虫卵或孵出毛坳是确诊本病的直接依据

  直肠黏膜活检

  当粪便检查多次阴性而临床上高度怀疑血吸虫病时可采用

  免疫学诊断

  试验结果仅反映抗体的有无或高低

  七、治疗与预防

  吡喹酮 尼立达唑 硝硫氰酯

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