第三十四节　阿米巴病

　　一、概述

　　是由溶组织内阿米巴引起的疾病。

　　仅溶组织内阿米巴致病。

　　二、临床表现

　　○肠道疾病

　　○阿米巴瘤

　　○阿米巴性肝脓肿

　　○阿米巴性脑脓肿

　　○并发症

　　1.肠道疾病

　　①无症状感染：肠腔中有阿米巴包囊，不时随大便排出，但肠道无组织损伤。粪检时可见包囊，故又称为包囊排出型。

　　②症状性非侵袭性感染

　　急性直肠结肠炎

　　暴发性结肠炎

　　慢性非痢疾样结肠炎

　　阿米巴痢疾：起病缓慢，病程1-3周.腹部不适，大便稀，有时腹泻，大便脓血。回盲部，横结肠，左下腹压痛。

　　症状性非侵袭性感染：

　　为非侵袭性肠道感染，无吞噬血细胞滋养体，潜血试验阴性，结肠镜检时黏膜正常，血清中阿米巴抗体阳性。

　　③阿米巴瘤：慢性结肠阿米巴溃疡，在修复过程中，溃疡底部形成肉芽组织，溃疡边缘黏膜上皮细胞增生。

　　④阿米巴性肝脓肿：本病多继发于肠道阿米巴病。急性期多起病急剧，全身症状显著，右上腹或肝区疼痛，畏寒、发热(38～39℃)。如合并细菌感染，体温可达40℃以上。消瘦、出汗、乏力、白细胞显著升高，达(20～60)×109/L，中性粒细胞比例达80%～90%。肝大并有压痛。

　　⑤阿米巴性脑脓肿：罕见

　　⑥并发症：

　　弥漫性或局限性腹膜炎是肠道阿米巴病与肠道外阿米巴病最重要的并发症。

　　三、实验室检查

　　大便涂片 ·找阿米巴原虫

　　·镜检大便应新鲜，在保温的条件下，容易观察到滋养体的活动状态。滋养体在黏液部分较血性部分易于发现。直接涂片或用硫酸锌漂浮浓集后再涂片，碘染色检查包囊。大便中尚可发现夏-雷晶体

　　乙状结肠镜检 ·可发现溃疡，直径可达2cm或更大，披有黄色或血性脓液。溃疡边缘略突出，微充血，溃疡间黏膜正常。自溃疡面刮取材料涂片镜检，多能发现滋养体

　　其他检查 ·B超;CT

　　·阿米巴培养

　　·免疫学检测等

　　四、诊断

　　疑似病例

　　凡有痢疾样腹泻或肠道功能紊乱而病因不明者 “急性菌痢”经抗生素治疗无效者﹔或“慢性菌痢”久治不愈者

　　确诊病例

　　凡有痢疾样腹泻或肠道功能紊乱而病因不明者 粪便检查发现阿米巴滋养体或包囊及夏-雷结晶。乙械结肠镜检发现阿米巴溃疡的典型表现，刮取黏膜液检查发现病原虫

　　具下述①②③④项，同时具⑤⑥⑦中任何一项者可以确诊。

　　①症状与病史

　　②放射学检查

　　③超声检查

　　④肝脏显影

　　⑤血清学检查

　　⑥肝穿刺引流

　　⑦诊断性治疗

　　五、治疗

　　支持治疗

　　急性期卧床休息，流质或少渣饮食

　　大量腹泻者需纠正水、电解质紊乱，必要时静脉补液。慢性患者应注意维持营养

　　抗病原治疗

　　大多数抗阿米巴药物不能对各部位的原虫均具杀灭作用

　　甲硝唑有肠内外抗阿米巴作用

　　并发症

　　出血者维持血容量

　　穿孔者需要外科治疗

　　抗生素选甲硝唑

　　预防

　　排包囊者应予肠道隔离

　　患者和带虫者应进行彻底治疗，加强粪便管理

　　有时出现寄生虫学复发，故于治疗后半年内应逐月检查大便