2020儿科主治医师章节知识点：蛔虫病
来源 :中华考试网 2020-07-30
中第二十九节 蛔虫病
一、概述
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病原体 |
蛔虫是一种大型的蚯蚓状线虫，乳白色或淡红色，寄生于小肠上段。虫卵随粪便排出 |
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传染源 |
患者和带虫者是本病的主要传染源 |
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传播途径 |
蛔虫病感染率与环境卫生及个人卫生密切有关。感染期虫卵主要经手入口，亦可随灰尘飞扬而被吸入咽部吞下而感染。儿童在地上游戏，吸吮手指，故易感染 |
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疾病特点 |
病程早期，当蛔虫在体内移行时可引起呼吸道及过敏症状；当成虫在小肠内寄生则引起肠道功能紊乱，但多数为无症状感染。少数患者发生胆道蛔虫病与蛔虫性肠梗阻等严重并发症 |
二、临床表现
蛔虫幼虫移行症
肠蛔虫病
胃及十二指肠蛔虫病
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蛔虫幼虫移行症 |
主要见于短期内吞食了大量蛔虫卵的患者，潜伏期一般为7～9天。临床上出现全身和肺部症状。 |
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肠蛔虫病 |
肠道症状以腹痛最常见，腹痛位于脐周，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张与压痛，常有食欲减退与恶心，时而腹泻或便秘 |
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胃和十二指肠蛔虫病 |
主要症状有腹部饱胀、嗳气、上腹钝痛或剧痛，反复发作无规律性，常伴反酸、恶心，呕吐（多数有吐虫史）偶可引起呕血，黑便。 |
并发症
蛔虫性肠梗阻
多见于中度感染的儿童
大多为不完全性肠梗阻。常起病急骤，阵发性腹痛，位于脐周，伴频繁呕吐，常吐出胆汁与蛔虫。约半数患者可见肠型与蠕动波。腹部柔软
约70%可扪及条索状块物，有活动性绳索感为本病的特征
胆道蛔虫病
是最常见的并发症
临床上起病急骤，中上腹或右上腹突然发生阵发性钻孔样绞痛，可放射至右侧肩背部
约半数患者吐出蛔虫
三、实验室检查
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血象 |
蛔虫幼虫在体内移行时，白细胞总数与嗜酸性粒细胞增多 |
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便检 |
蛔虫排虫卵量大，采用生理盐水直接涂片容易查到虫卵 |
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免疫学检查 |
用蛔虫成虫作抗原进行皮内注射或皮肤划痕试验 |
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血清免疫球蛋白 |
IgG、IgE成升高 |
四、诊断
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胆道蛔虫病 |
根据病史患儿有近期生食蔬菜史，呼吸道症状尤其伴有哮喘、短暂游走性肺部浸润以及血中嗜酸性粒细胞增多应疑及本病 |
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蛔虫幼虫移行症 |
腹痛伴近期排出或吐出史，粪检涂片发现虫卵即可诊断 |
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肠蛔虫病 |
典型者一般诊断并不困难，胆汁检查发现虫卵可作为佐证 |
五、治疗
药物选择：甲苯咪唑
蛔虫性肠梗阻：内科为主(禁食，胃肠减压，解痉止痛，静脉补液，纠正失水和酸中毒，驱虫，可用氧气疗法)。
六、预防
粪便管理+培养良好的个人卫生习惯。
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