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2020儿科主治医师章节知识点:钩端螺旋体病

来源 :中华考试网 2020-07-28

第二十七节 钩端螺旋体病

  一、概念

病原体

是由致病钩端螺旋体引起的人畜共患自然疫源疾病
一端或两端弯曲呈钩状,无鞭毛、需氧,革兰阳性,对外界环境抵抗力较弱,对干燥、日光和一般消毒剂敏感

传染源

感染了钩体的鼠类和猪

传播途径

接触带菌动物尿污染的水源或土壤而被感染,儿童患病主要是与疫水接触,饮用或食入钩体污染的水和食物,还可经乳汁、胎盘感染致病

  二、临床表现:潜伏期7~14天

早期

(钩体血症期)起病后3天内,突起寒战高热,全身酸痛,尤腓肠肌痛为甚,眼结膜充血,浅表淋巴结肿大、压痛,皮肤可见少数出血点,全身毒血症明显,重者发生休克

中期

(器官损害期)起病后3~14天,按损害脏器不同,表现以下类型:①黄疸出血型;②肺大出血型:呼吸道症状重,咳嗽、气促、咯血,两肺湿啰音。③脑膜脑炎型;④肾衰竭型

后期

(恢复期或后发症期)起病后7~14天,少数患者可出现再次发热,38℃左右。最常见和最严重的并发症是闭塞性脑动脉炎;眼后发症,如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等常发生于病后1周~1个月

  三、实验室检查

  一般检查

  ·血白细胞总数及中性粒细胞增高,血小板降低,血沉增快

  ·尿蛋白、红细胞、管型

  ·肝肾功能异常

  ·脑膜脑炎脑脊液明显异常

  病原学检查

  ·发病10天内取尿液、脑脊液、血液直接暗视野镜检或银染色法、免疫抗体法、甲苯蓝色法后再镜检,阳性50%

  ·动物接种或体外培养,阳性率高

  血清学检查

  ·凝溶试验:病后1周出现阳性,可持续数月至半年,效价>1:400或双份血清效价呈4倍升高,有诊断意义

  ·间接红细胞凝集试验

  ·ELISA或PCR法

  四、诊断

  在流行区、流行季节发病,接触过疫源动物、土壤和水,临床突起高热,严重肌痛,结膜充血,头痛,呕吐,浅表淋巴结肿痛,或在疾病中期明显的肺、脑等脏器损害时,结合实验室检查指标,尤分离出钩体即可诊断。

  五、治疗

  原则:早发现、早诊断、早治疗、就地抢救。

  除了休息,营养支持外,首选青霉素。

  赫氏反应:出现在首次应用30min~4h;寒战、高热、头痛、牙痛、脉速、呼吸加快,部分有休克反应,一般1~2小时内消失;应用氢化可的松解救。

  六、预防

  切断传播途径 保护易感人群 管理传染源

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